5966724-4-4Lembra de chupar doce de um pescoço de plástico?
Pez Dispensers, como eles chamam. Vire a casca do Pernalonga ou do Diabo da Tasmânia e extraia uma pequena bolinha picante. As crianças adoram. Adultos também - agora dispensando Prozac, Paxil, Abilify, Wellbutrin, Lexapro e Zoloft.
Ou assim às vezes parece no mundo pop-me-a-pill-I'm-infeliz de hoje.
“Vivemos em uma cultura de ritmo acelerado, então as pessoas pensam que podem se livrar dos sentimentos ruins apenas engolindo”, diz o psiquiatra de Las Vegas, Dr. Norton Roitman. 'Eles acham que não precisam se esforçar.'
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Adicione nomes agora comuns como Celexa, Cymbalta, Effexor e Pristiq à lista mencionada, graças aos anúncios em estilo bombardeio na televisão. (Viu aquele animado em que uma mulher, seu corpo meio enterrado no chão, se levanta assim que um médico gentil chega, presumivelmente com um esconderijo de Abilify?)
Poucos argumentariam que os antidepressivos não são uma dádiva de Deus - mesmo salva-vidas - para milhões de pacientes com depressão genuína ou doenças bipolares. Ainda assim, os antidepressivos são os medicamentos mais prescritos - alguns dizem que os prescritos em excesso - nos Estados Unidos, às vezes parecendo análogos a receber tratamento por radiação para dor de garganta. A depressão profunda é responsável por grande parte disso, mas também a profunda recessão da América - não é a mesma coisa.
Comparando 1996 com 2005 - o último ano para o qual havia números disponíveis - um estudo nos Arquivos de Psiquiatria Geral revelou que as prescrições dobraram naquela década, de 5,84% da população para 10,12%, traduzindo-se em um salto de cerca de 13,3 milhões de antidepressivos usuários para 27 milhões, alguns com apenas 6 anos de idade. Em um relatório analisando dados de 2006 e 2008, os Centros para Controle e Prevenção de Doenças relataram que um em cada 10 adultos nos EUA sofre de depressão.
Os antidepressivos mais comumente prescritos são inibidores seletivos da recaptação da serotonina e incluem Lexapro, Prozac, Zoloft e Paxil.
“A prescrição desses medicamentos foi autorizada para a ansiedade, que é um campo muito amplo”, diz o Dr. Ole Thienhaus, de Las Vegas, especialista em psiquiatria. 'Paxil começou isso para transtorno de ansiedade social, então até mesmo a timidez extrema pode ser tratada com esses medicamentos. Depois de começar a percorrer esse caminho, você encontrará mais e mais coisas. Se você tiver um bom martelo, encontrará cada vez mais pregos.
Exacerbando isso tem sido o papel cada vez menor da terapia iniciada por Sigmund Freud, já que muitos psiquiatras - conforme descrito em um artigo do New York Times de Gardiner Harris que se espalhou pela comunidade médica - reduziram seus serviços a breves consultas com pacientes , seguido por prescrições de comprimidos.
'Acho que temos um bom número de psiquiatras, inclusive nesta comunidade, que nunca praticou um estilo diferente de apenas uma visita de 10 a 15 minutos, uma prescrição de medicamentos e saída pela porta, e essa é uma maneira horrível de praticar se você me pergunta ', diz Thienhaus.
Um psiquiatra citado no Times resumiu assim: 'Sinto falta do mistério e da intriga da psicoterapia. Agora me sinto como um mecânico da Volkswagen.
Depressão situacional - perda de um emprego, morte de um ente querido, até mesmo de um animal de estimação - é frequentemente tratada com antidepressivos que são indicados para transtornos depressivos maiores, diz Thienhaus, acrescentando que embora os medicamentos sejam amplamente tolerados fisicamente, para muitos eles não têm efeito e podem desviar os pacientes de alternativas que podem melhor assisti-los, como grupos de apoio ao luto, aconselhamento ou resolução de crises.
As apólices de seguro e as expectativas do público contribuíram para a mudança em direção à ingestão instantânea de comprimidos.
“As seguradoras projetam a prática da psiquiatria com base no reembolso financeiro pelo que acreditam ser um uso adequado de um psiquiatra, que cada vez mais é apenas o pagamento por um diagnóstico de medicação”, diz Roitman. 'Não faço seguro porque não gosto dessas regras. Eu faço um diagnóstico completo, no mínimo uma hora para o primeiro encontro e passo por uma série de problemas que podem estar levando aos sintomas. Se alguém fica surpreso com a morte de seu animal de estimação, fico menos entusiasmado em oferecer medicamentos. Os sentimentos humanos normais não devem ser enquadrados como psicopatologia. Eu estava ouvindo um podcast onde eles diziam, eventualmente, não restará ninguém que seja normal. '
Dado que muitos planos de seguro não têm contrato com psiquiatras ou com um número muito limitado deles, e que as visitas ainda são caras, muitos pacientes procuram médicos de atenção primária a quem consultam para outras condições, mas também podem obter um antidepressivo prescrição de também.
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'Agora o médico da atenção primária pode dizer:' Eu não sabia disso há 20 anos, mas posso ajudá-lo. Vou escrever um Prozac para você '', diz Thienhaus. 'O paciente está feliz com a receita, o médico está feliz porque pode fazer algo pelo paciente e a seguradora está feliz porque o custo de uma consulta para remédio é muito menor do que pagar por uma hora de psicoterapia por semanas.'
Embora se especializando em medicina interna em Henderson, o Dr. Fulgencio Antuna dispensa antidepressivos, especialmente porque, diz ele, 'houve um grande aumento na ansiedade e no pânico desde que a recessão começou em 2008.' Se ele determinar que o paciente tem depressão moderada a grave, Antuna diz que ele automaticamente o encaminha a um psiquiatra, mas 'nos casos em que eles não são suicidas ou paralisados por sua condição, vou iniciá-los por algumas semanas até que possam obter a um psiquiatra. Limito-me a um medicamento muito básico e de baixa dosagem. '
Citando também a recessão, o Dr. Stephen Miller, um clínico geral de Las Vegas, diz que está 'prescrevendo mais (antidepressivos) do que eu jamais pensei que faria. Dito isso, costumo falar com os pacientes e tento recorrer a outros meios. Mas é difícil avaliar quando você vê um paciente por 15 minutos. Em um mundo (perfeito), seria ótimo ter uma combinação de ver um terapeuta e medicação, mas às vezes ver um terapeuta não está nas cartas. '
Os pacientes costumam citar antidepressivos que viram anunciados na televisão, diz ele, acrescentando que os comerciais são enganosos. Eles atribuem a depressão apenas a um desequilíbrio químico e à falta de serotonina, um composto corporal que contribui para um estado de bem-estar que os medicamentos podem restaurar, em vez de sugerir que a ajuda também pode ser encontrada na psicoterapia, na qual não há lucro para as empresas farmacêuticas.
'Não endosso as empresas farmacêuticas que vão à TV comercializando seus medicamentos', diz Antuna. 'Como profissionais, somos capacitados para dar diagnósticos e medicamentos na hora de uma visita. Cortar (nos anúncios) seria bom. '
Outro elemento do uso de antidepressivos são os potenciais efeitos colaterais. “O efeito colateral mais comum é a disfunção sexual”, diz Thienhaus. 'Isso não é perigoso, mas é um incômodo e as pessoas muitas vezes param de tomar os medicamentos por causa disso. Os efeitos colaterais mais graves são distúrbios gastrointestinais, que geralmente são temporários e desaparecem. O maior problema é que, quando você interrompe esses remédios, as pessoas ficam muito desconfortáveis com os sintomas de abstinência que são neurológicos. As pessoas sentem que recebem choques elétricos, se sentem tontas e como se houvesse uma (recaída) em que estão constantemente com medo e se sentem tão deprimidas que realmente precisam dos medicamentos de volta. Essas são preocupações reais. '
Os telespectadores também podem ter notado outro problema: uma explosão de declarações de escritórios de advocacia encorajando as mulheres a entrarem em processos se elas tomaram certos medicamentos e tiveram filhos com defeitos de nascença. Com base em dados da Finlândia, um estudo recente descobriu uma possível ligação entre 'um pequeno risco de defeitos de nascença' e mulheres que tomam Prozac e Paxil nos primeiros meses de gravidez.
O mais problemático na prescrição de antidepressivos, diz Thienhaus, é a falta de uma definição forte de depressão maior como uma condição baseada no cérebro que responderia aos medicamentos.
'Estamos na escuridão lá', diz ele, observando as diferentes condições e situações agrupadas como depressão.
'Se pudéssemos reduzir para dizer, como doenças infecciosas, cultura algumas bactérias em uma placa de Petri e dizer que essa pessoa realmente responderá ao Paxil, teríamos um caso mais convincente. Mas nossa ciência ainda não está nem perto desse ponto.
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