Transtorno de personalidade limítrofe: parte natureza, parte criação

Por KRISTI EATON



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Tami Green diz que nunca se sentiu realmente segura enquanto crescia. As poucas vezes em que ela se sentiu confiante duraram um curto período antes que a dúvida surgisse novamente. Ela lidou com sua mudança de sentido do eu através do isolamento e se perdendo em seus pensamentos, diz ela.



A primeira vez que ela se deixou divagar em sua própria cabeça foi aos 4 anos de idade.

Meu frágil senso de identidade também levou a muitos outros sintomas, como ficar realmente magoado e frustrado por críticas pequenas, mesmo bem-intencionadas, de outras pessoas, Green diz hoje.



Quando adolescente, Green, um residente de Houston, começou a usar drogas e sofria de depressão e baixa autoestima. Um medo de abandono ao longo da vida a seguiu à medida que envelhecia e se tornava mais deprimida, tornando-se eventualmente suicida e extremamente emocional. Afastei aqueles que eu amava por estar irritada, furiosa com eles, por minha depressão e lágrimas, acrescenta ela.

Ela começou a fazer terapia, pulando de um terapeuta para outro, tentando descobrir o que a fazia se sentir tão vazia e triste.

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A primeira vez que alguém sugeriu que ela poderia ter transtorno de personalidade limítrofe, ela disse que ficou chocada e rejeitou completamente a ideia.



Mesmo com tanto sofrimento quanto estava, não acreditava que pudesse ter transtorno de personalidade limítrofe, diz Green, acrescentando que as pessoas raramente chegam à terapia com um transtorno de personalidade autodiagnosticado. Família e amigos geralmente nos pressionam a tentar ver isso.

Quando ela leu os nove critérios da American Psychiatric Association para a doença, ela teve ainda mais certeza de que não tinha.

Mas o diagnóstico também significava que Green, 47, finalmente tinha uma resposta após anos de pesquisa. Finalmente, ela diz, ela teve uma cura para o que a incomodou durante toda a sua vida.

Caracterizado por ações impulsivas, estados de ânimo instáveis ​​e relacionamentos caóticos e intensos, é difícil dizer com precisão quantas pessoas nos EUA têm transtorno de personalidade limítrofe, ou TPB, dada a dificuldade em diagnosticar a condição. O Instituto Nacional de Saúde Mental estima que o BPD aflige aproximadamente 2 por cento dos adultos nos EUA.

Embora a causa raiz do BPD não seja conhecida, os profissionais médicos acreditam que há dois componentes para o desenvolvimento do transtorno de personalidade, diz Perry Hoffman, presidente da National Education Alliance for BPD.

Achamos que existe uma peça biológica e uma peça ambiental e, quando se unem, cria um terreno fértil para o desenvolvimento da doença, diz Hoffman. A peça biológica é parcialmente genética e a peça socioambiental é algo que acontece em casa, na escola - bullying, às vezes de abuso.

Pessoas com diagnóstico de transtorno de personalidade limítrofe tendem a relatar uma história de abuso, negligência ou separação prolongada quando crianças. Alguns estudos mostram que até 70 por cento das pessoas com o transtorno relataram ter sido abusadas sexualmente.

Hoffman diz que as pessoas com BPD nascem com uma vulnerabilidade emocional, por isso tendem a reagir de forma mais intensa e rápida e levam mais tempo para se acalmar e retornar a uma linha de base de estabilidade.

Ela o compara a alguém com um ferimento na mão tentando usar a mão para tirar um peru do forno. Essa ferida vai sentir o calor mais rapidamente. Vai sentir com mais intensidade e, quando tirar a mão do forno, o calor vai ficar mais tempo na ferida, diz ela.

DIAGNOSTICANDO A DESORDEM

Como no caso de Green, diagnosticar BPD pode ser difícil. O diagnóstico pode ser demorado e as pessoas geralmente são diagnosticadas erroneamente com outro transtorno no início. Geralmente, leva mais de cinco anos para que as pessoas sejam corretamente diagnosticadas com transtorno de personalidade limítrofe, diz Hoffman.

Normalmente há um padrão e, com um diagnóstico psiquiátrico, os sintomas devem existir por um período de tempo, diz ela. Por exemplo, ela acrescenta, um pai pode perceber que seu filho adulto está mal-humorado e instável - gastando muito dinheiro, incapaz de manter um emprego ou mudando de emprego com frequência. Há uma instabilidade geral e um clima de altos e baixos, diz Hoffman.

O que complica o processo de diagnóstico é o fato de que muitas pessoas são diagnosticadas erroneamente com outras doenças ou têm outras doenças além do TPB. Um estudo recente mostrou que cerca de 50 por cento das pessoas diagnosticadas com transtorno bipolar realmente têm TPB, observa Hoffman.

Outros estudos mostram uma correlação entre DBP e transtorno de estresse pós-traumático. Estima-se que entre 25 e 60 por cento dos pacientes com transtorno de personalidade limítrofe também têm PTSD, uma taxa que é maior do que a da população em geral. Além disso, existem alguns outros transtornos relacionados - anti-sociais, narcisistas e histriônicos - que estão no mesmo grupo, conforme definido pela 4ª edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da Associação Americana de Psiquiatria.

Embora todos diferentes, os quatro distúrbios compartilham semelhanças que podem causar confusão ao serem diagnosticados. Embora o TPB e o transtorno de personalidade anti-social sejam semelhantes, as pessoas com TPB não exibem os comportamentos criminosos observados em pessoas com transtorno de personalidade anti-social.

Eles (pessoas com TPB) tendem a se sentir muito abandonados pelos outros, enquanto a pessoa com comportamento anti-social tende a ser solitária, diz Coni Kalinowski, psiquiatra da Escola de Medicina da Universidade de Nevada que trabalha fora da saúde mental da escola prática, Mojave Mental Health.

Pessoas com comportamento anti-social se conectam com outras pessoas para ver o que podem obter delas, enquanto pessoas com transtorno de personalidade limítrofe desejam se conectar com outras pessoas e muitas vezes ficam muito ansiosas se sentirem que alguém as está deixando.

A pessoa limítrofe parece ter emoções muito voláteis, muitos altos e baixos, correr muitos riscos, ser suicida e ter aversão a si mesmo, diz Kalinowski. Eles podem overdose, cortar, esculpir-se de várias maneiras. Eles precisam voltar ao corpo e ter uma sensação de controle.

Siga a vida das estrelas de Hollywood de hoje e você verá o que o BPD pode fazer, diz Hoffman. Ela se recusou a citar nomes, mas diz acreditar que muitas das estrelas problemáticas de hoje têm transtorno de personalidade limítrofe. Muitos recorrem à automedicação com álcool e drogas para lidar com o transtorno, e é isso que os coloca em apuros.

Você nunca ouve limite, mas para todos nós da área, essa é a primeira coisa em que pensamos, diz ela.

Para agravar o problema, porém, é que o BPD raramente fica sozinho, diz Hoffman. Transtornos alimentares, depressão maior e transtornos de ansiedade geralmente coexistem com o transtorno de personalidade.

Para ajudar a facilitar e diagnosticar melhor as pessoas com transtornos de personalidade, a 5ª edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da American Psychiatric Association está sendo reformulada. As novas diretrizes propostas, a serem lançadas em maio de 2013, irão alterar a definição de transtorno de personalidade. Além disso, os pacientes também serão avaliados sobre como eles correspondem a cinco tipos de transtornos de personalidade. Alguns transtornos de personalidade, como narcisistas e histriônicos, que eram previamente reconhecidos, estarão submersos em outros.

Kalinowski diz: No DSM-IV, os transtornos de personalidade eram meio que definidos como um padrão duradouro da experiência de cognição, constituição emocional e funcionamento pessoal de uma pessoa. Realmente não havia muita pesquisa pesada de que essas entidades são realmente e não se correlacionam com muitas ferramentas que são usadas para definir transtornos de personalidade.

Esperançosamente, diz ela, os novos critérios serão mais relevantes para as pesquisas atuais em andamento e ajudem a responder se a personalidade é um traço ou um estado.

TRATAMENTO: TERAPIA SOBRE MEDICAÇÃO

O transtorno de personalidade limítrofe é o único diagnóstico psiquiátrico em que a medicação não é o tratamento de escolha número um, diz Hoffman. Em vez disso, o que se descobriu ser mais eficaz é a terapia comportamental dialética, uma psicoterapia desenvolvida por Marsha M. Linehan, pesquisadora de psicologia da Universidade de Washington.

É uma abordagem cognitivo-comportamental do tratamento, diz Hoffman, acrescentando que a ideia por trás da terapia dialética é que existe um comportamento e a pessoa deseja mudá-lo. Não se trata tanto de descobrir por que você está cometendo esse comportamento; é mais sobre este comportamento e o que você fará a respeito.

Para Green, a terapia comportamental dialética foi a resposta aos anos de sofrimento, tanto pessoal quanto em seus relacionamentos. Ela começou a frequentar uma terapia comportamental dialética, ou DBT, uma vez por semana. Ela também começou a consultar um terapeuta DBT a cada duas semanas e a fazer sua própria pesquisa sobre o transtorno de personalidade limítrofe.

Green, que já havia sido certificado como coach de vida anos antes de seu tratamento, decidiu ajudar outras pessoas que sofrem do transtorno. Após o diagnóstico, ela se juntou a um grupo de apoio local para familiares de pessoas com DBP.

Quando comecei a frequentar as reuniões, os familiares começaram a me perguntar sobre minha experiência para que pudessem entender suas filhas e maridos e companheiros, diz ela. Foi nesse ponto que eu soube que não deveria treinar executivos corporativos.

Em vez disso, ela diz que percebeu que o trabalho de sua vida era treinar os membros da família para ajudá-los a lidar com a situação e ser um apoio melhor, treinar pessoas com DBP e ser um recurso para eles. Ela começou o site, borderlinepersonalitysupport.com, para alcançar outras pessoas.

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Eu sabia como era difícil me sentir tão incompreendido durante toda a minha vida e queria colocar meu nome e rosto em um site, sair do armário para que os outros sentissem que alguém os entendia - alguém como eles, diz ela , acrescentando que ela queria que as pessoas vissem que alguém com BPD também pode ser normal. Não é sua culpa, eu queria que eles soubessem, e também queria que eles soubessem que era sua responsabilidade melhorar.