Sistema de saúde mental ‘quebrado’ domina Nevada

Muitos pacientes de saúde mental freqüentemente entram e saem dos hospitais e da prisão.Muitos pacientes de saúde mental freqüentemente entram e saem dos hospitais e da prisão. Correções Sgt. John Storey, à esquerda, mostra um delírio excitado durante o treinamento de intervenção em crises no dia 1º de março em Las Vegas. Jon Norheim realiza tribunal duas vezes por semana no Rawson-Neal Psychiatric Hospital para julgar, com a ajuda de psiquiatras e psicólogos, se homens e mulheres com doenças mentais graves são um perigo para si próprios ou para os outros que devem ser mantidos contra sua vontade.

A história do homem era assustadora. Ele foi torturado na Prisão High Desert em Indian Springs, perto de Las Vegas. Ele tinha morrido de fome, espancado. Uma cobra foi implantada em seu estômago para envenená-lo lentamente até a morte.

Posso sentir o veneno bombeando dentro de mim toda vez que me morde, disse ele.



Jon Norheim, um mestre de audiências judiciais da Comarca de Clark, ouviu as acusações desse homem durante uma recente sessão do tribunal para determinar se deve interná-lo involuntariamente em um hospital psiquiátrico.



Norheim disse ao homem que seu problema com a cobra poderia desaparecer se ele tomasse seu medicamento para esquizofrenia.

Eu tomaria os comprimidos, aconselhou Norheim.



Prefiro que seja removido cirurgicamente, disse o homem, recusando-se a tomar seus remédios.

O homem hispânico na casa dos 20 anos olhou para Norheim do outro lado da sala. Ele cerrou os punhos, os músculos tensos contra sua camisa. Dois médicos sentados perto dele se levantaram e se afastaram. Dois serventes corpulentos se aproximaram.

Seu cajado está me drenando, disse o homem. Na verdade, eles me assassinaram, mas depois de 15 horas eu me ressuscitei.



A sala ficou em silêncio, a acusação pairando no ar.

Então, estou sendo liberado? o homem perguntou após uma pausa.

Não, respondeu Norheim. Temos que resolver o problema.

OK. Faça como quiser, disse o homem, levantando-se abruptamente para sair.

Seu foi o último caso na pauta de cerca de duas dúzias de pacientes que compareceram a Norheim naquela sexta-feira em um tribunal improvisado no Rawson-Neal Psychiatric Hospital, um centro de cuidados intensivos administrado pelo estado.

O homem perturbado permaneceu no refeitório ao lado da sala onde Norheim realizava sua audiência. O agitado paciente foi deixado sozinho, sem acompanhantes para acompanhá-lo até o quarto. Um guarda que acompanha Norheim disse ao juiz, funcionários do tribunal e médicos na sala que esperassem.

O homem saiu e atravessou um pátio gramado em direção à área de recepção e à entrada principal do hospital, seu caminho bloqueado por uma porta trancada. Meia dúzia de funcionários do hospital o cercou, movendo-se devagar e falando com calma.

Estou legalmente morto! o homem gritou, então tentou apressar a porta.

Os funcionários o derrubaram, prendendo seus braços e pernas e, em seguida, prendendo-o em uma cadeira com restrições.

Destemido com o drama, Norheim disse que entendia o pânico do homem.

Para ele, a cobra dentro dele é real, disse Norheim. Às vezes, eles falam com pessoas que não podemos ver. Las Vegas é a meca dos doentes mentais.

MAIS TRABALHO NO CAMINHO?

Norheim realiza tribunal duas vezes por semana em Rawson-Neal, ouvindo até 50 casos a cada visita. Seu trabalho é julgar, com a ajuda de psiquiatras e psicólogos, se homens e mulheres com doenças mentais graves são tão perigosos para si próprios ou para os outros que devem ser detidos contra sua vontade.

Compromissos involuntários são raros em Nevada - apenas 170 casos em 2012 - porque a maioria dos pacientes se estabiliza rapidamente com a medicação ou uma ruptura psíquica causada por drogas pesadas ou abuso de álcool se resolve quando a pessoa fica sóbria, disse ele.

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Mas o número de casos de Norheim poderia aumentar sob uma proposta perante o Legislativo de Nevada que permitiria aos tribunais reter o controle dos doentes mentais sem institucionalizá-los. AB287 permitiria que a polícia levasse à força pacientes com doenças mentais para consultas de medicação e aconselhamento sob ordem judicial.

Embora a carga de trabalho para os juízes aumentasse, as autoridades de saúde de Nevada esperam que a nova ferramenta legal, se aprovada, alivie a carga sobre os lotados pronto-socorros dos hospitais e Rawson-Neal, que se tornou uma porta giratória para milhares de pessoas com doenças mentais a cada ano.

O programa teria como alvo várias centenas de pacientes com histórico de abandono do tratamento para doenças mentais e que freqüentemente entram e saem de hospitais e cadeias, de acordo com a legislação. Um plano de tratamento seria desenvolvido e um profissional de saúde mental designado para coordenar cada caso por seis meses. Se um paciente obtiver sucesso no tratamento, a ordem judicial pode ser dissolvida. Também pode ser renovado.

A grande maioria dessas pessoas são pessoas repetitivas, disse Norheim. Pessoas que vimos repetidamente. Eles param de tomar seus remédios ou seus remédios não estão funcionando e eles estão de volta aqui.

Norheim, que ouviu casos de prisão por 17 anos para o Tribunal Distrital do Condado de Clark, disse que viu algumas pessoas dezenas de vezes, e algumas são anteriores ao seu tempo no trabalho. Ele culpa a falta de financiamento, moradia, administradores de casos, instalações de tratamento e programas intensos de supervisão para as repetições.

O mais frustrante é que não podemos fazer o suficiente por essas pessoas, disse Norheim, observando que muitos são sem-teto e não têm um sistema de apoio. As famílias acabam indo embora.

POUCAS OPÇÕES

Erin Kinard, diretora do WestCare Community Triage Center, disse que sua organização sem fins lucrativos lançou em 1º de abril um programa chamado Safe Haven para gerenciamento intensivo de casos de 25 pessoas com doenças mentais. Ela disse que lares coletivos e centros de tratamento vêm e vão. Encontrar atendimento é um desafio.

Sempre há uma necessidade e listas de espera, disse Kinard, acrescentando que a maioria dos pacientes também tem problemas com drogas ou álcool. Não há recursos suficientes.

O Dr. Dale Carrison, chefe de gabinete e chefe de medicina de emergência do University Medical Center, é mais direto.

O sistema de saúde mental está quebrado desde que cheguei a Las Vegas, há 22 anos, disse Carrison. Não há muitas opções para as pessoas. Cada vez que cortam o orçamento, cortam primeiro o orçamento da saúde mental. Fazemos um péssimo trabalho de avaliá-los e tratá-los. Em algum momento, você tem que dizer que o estado simplesmente não se importa.

A lotada sala de emergência da UMC é um grande centro para os doentes mentais do Vale de Las Vegas. Muitas vezes, é a primeira parada da polícia, que os leva ao pronto-socorro para um exame médico antes de determinar se eles precisam ser internados por causa de suas ações ou se são incapazes de cuidar de si mesmos.

O processo envolve o envio de uma solicitação do Legal 2000 para colocar uma pessoa sob custódia por 72 horas para observação psiquiátrica para determinar se o indivíduo representa um perigo para si mesmo ou para os outros. Médicos, psicólogos, assistentes sociais, enfermeiras, conselheiros clínicos, terapeutas e policiais podem assinar uma ordem Legal 2000.

Em média, cerca de 50 pessoas com doenças mentais estão sentadas em salas de emergência no sul de Nevada todos os dias para um exame médico exigido por uma petição Legal 2000, disse o Departamento de Saúde e Serviços Humanos de Nevada.

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A maioria dos casos é resolvida em 72 horas e a pessoa recebe alta do hospital porque se estabilizou e não representa mais perigo.

Mais de 8.000 pacientes passam por Rawson-Neal a cada ano, de acordo com a Divisão de Saúde do Estado de Nevada. A permanência média na unidade de cuidados intensivos é de cerca de uma semana, mas pode variar de alguns dias a alguns meses. Custa uma média de cerca de US $ 850 por dia por paciente, de acordo com depoimento de 2011 perante o Legislativo de Nevada.

Se o seguro não cobrir o custo, os programas estaduais e federais para indigentes provavelmente pagarão a conta.

Cerca de dois terços dos pacientes recebem alta para lares ou residências particulares. Outros 18 por cento são enviados para outros ambientes residenciais e institucionais, incluindo casas de grupo. Cerca de 12% vão para abrigos para sem-teto; 4 por cento são enviados para outras agências ou instalações de tratamento; e 2 por cento de alta para autocuidado, ou um motel semanal.

O sistema de saúde mental de Nevada recentemente foi atacado depois que um homem esquizofrênico, James F. Brown, 48, disse aos sem-teto da Califórnia que os Serviços de Saúde Mental para Adultos do Sul de Nevada em Las Vegas o colocaram em um ônibus para Sacramento, Califórnia, deixando-o em uma cidade onde ele não conhecia ninguém.

Autoridades de saúde de Nevada reconheceram que as políticas e procedimentos de alta para Rawson-Neal não foram seguidos no caso de Brown, e uma investigação estadual revelou mais duas descargas inseguras. Como resultado, as autoridades instituíram novas regras que exigem que um segundo médico assine antes da alta e que o chefe do hospital autorize todo transporte para fora do estado para garantir que a família, amigos ou um programa esteja pronto para ajudar o paciente na chegada .

Nós estragamos tudo e estamos tomando medidas corretivas, disse Mike Willden, diretor de Nevada Health and Human Services, a um painel do Senado estadual em março, durante uma audiência pública examinando as políticas de alta psiquiátrica do estado.

NEVADA 39º EM FINANCIAMENTO

A senadora estadual Debbie Smith, D-Sparks, disse que o estado cortou US $ 80 milhões do financiamento de saúde mental desde 2007, quando atingiu a recessão. Como presidente do Comitê de Finanças do Senado, Smith disse que espera restaurar parte do dinheiro, apesar do orçamento apertado e das necessidades conflitantes de educação e outros serviços.

A legislatura de 2007 aprovou US $ 498,3 milhões em gastos gerais com fundos de 2007-09 para Saúde Mental e Serviços de Desenvolvimento, de acordo com o departamento. Isso se compara aos US $ 418,3 milhões aprovados pela Legislatura de 2011 para o biênio 2011-13.

Os gastos gerais, incluindo financiamento federal, caíram de $ 721,2 milhões em 2007-09 para $ 631,2 milhões em 2011-13. Autoridades de saúde de Nevada disseram que grande parte da economia veio de ser mais eficiente com compras de produtos farmacêuticos, e não cortar programas. Um corte de 19 por cento no pessoal foi alcançado por atrito.

Em comparação com outros estados, os gastos com saúde mental de Nevada, de US $ 57 por pessoa, são baixos, 39º lugar entre os 50 estados e o Distrito de Columbia. A National Alliance on Mental Illness deu a Nevada uma nota D em seus boletins mais recentes, em 2006 e em 2009.

Em um estado com altas taxas de depressão severa e outras doenças mentais graves - bem como suicídios - um forte compromisso é necessário para restaurar e expandir a rede de segurança de saúde mental, disse o relatório de 2009. Sem um, Nevada terá seus pronto-socorros e sistema de justiça criminal sobrecarregados - e os custos serão transferidos para outros setores do governo estadual e local.

Em resposta à maior necessidade do sul de Nevada, o governador republicano Brian Sandoval incluiu em seu pedido de orçamento para 2014-15 cerca de US $ 800.000 para abrir um centro de atendimento urgente 24 horas para doentes mentais em Rawson-Neal. Isso poderia aliviar o fardo dos ERs. Em 2 de abril, o governador acrescentou mais US $ 4 milhões em gastos propostos para ajudar os doentes mentais na transição de cadeias e prisões de volta para a comunidade.

Willden disse agora que Nevada está no caminho da recuperação econômica, ele quer reconstruir o sistema de saúde mental, começando com o centro de atendimento urgente 24 horas e moradias provisórias

Todos nós tomamos decisões difíceis durante a recessão, disse Willden. Fiquei feliz em fazer esse tipo de corte? Não. Agora que a economia está melhorando, acho que é importante para nós voltarmos aos trilhos e definirmos corretamente as nossas prioridades.

Ainda assim, não há leitos públicos suficientes para pessoas com doenças mentais graves. O Rawson-Neal, inaugurado em 2006, tem um orçamento de 190 leitos, mas outros 100 leitos do antigo hospital permanecem desativados.

Willden disse que o estado está pensando em reabrir alguns desses leitos mais antigos no prédio do hospital da década de 1970 na esperança de criar uma ala de saúde mental de longo prazo, que não existe agora. Ele também disse que o estado está procurando parceiros em potencial para alugar espaço para tratar problemas com drogas e álcool de doentes mentais.

Alguns de nossos pacientes precisam de uma estadia mais longa, disse Willden, acrescentando que o prédio antigo precisaria de obras.

Isso não resolve o problema de pessoal, no entanto, depois de anos de cortes no passado.

Dean Nelson, diretor de psicologia da Rawson-Neal, disse que tem apenas nove psicólogos, contra 19 em 2007.

É o esqueleto, disse Nelson. Podemos oferecer mais serviços.

Ele disse que assistentes sociais de hospitais ajudam os pacientes a entrar em abrigos para desabrigados, casas coletivas, situações de vida assistida, programas de tratamento de drogas e álcool e oferecem outro aconselhamento e ajuda, mas há pouco acompanhamento.

Alguns deles são apenas pessoas frágeis, disse Nelson. Se eles não têm esse ambiente estável, é difícil para o resto de suas vidas melhorar.

Dra. Angelene Lawrence, psiquiatra-chefe do Northern Nevada Adult Mental Health Services, disse que está parando de fumar frustrada depois de seis anos. Ela disse que há uma pressão para que psiquiatras do estado tratem pessoas cujos principais problemas são drogas, álcool e comportamento, mas não necessariamente doenças mentais graves.

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Eu diria que 65 a 85 por cento do problema são as drogas, disse Lawrence. Muitas dessas pessoas meio que criam suas próprias doenças. E eu vejo que está piorando. As pessoas acreditam que o comportamento criminoso é causado por doenças mentais e, portanto, todos deveriam ir para o hospital psiquiátrico. Eles acham que tenho a habilidade mágica de consertá-los.

ESCOLHAS BOAS E RUINS

O tribunal de Norheim é testemunha dessas vidas destruídas.

O tribunal permitiu que um repórter assistisse ao processo com a condição de que os pacientes não fossem identificados para proteger sua privacidade. O Review-Journal observou as sessões em 20 e 22 de fevereiro.

Em um caso, uma mulher de 18 anos com diagnóstico de esquizofrenia se recusou a voltar para casa para sua mãe em Oakland, Califórnia. Em vez disso, ela disse que queria ficar em Las Vegas com um amigo do sexo masculino.

Embora os assistentes sociais relatem que a mãe da mulher lhes disse que o homem é o cafetão da mulher, o adolescente negou. Lágrimas escorreram por seu rosto enquanto ela chorava incontrolavelmente.

Estou emancipado! ela chorou. Eu não quero morar com ela!

Norheim disse a ela que se o homem fosse ao tribunal, ele a deixaria aos seus cuidados. Ela disse que não, e começou a chorar enquanto os ordenanças a levavam embora.

Dois dias depois, o amigo do adolescente apareceu. Ele se sentou em silêncio, olhos baixos. Ela sorriu amplamente. Médicos e assistentes sociais disseram que a menina estava estável e bem.

Norheim perguntou se ela tomaria seu remédio. Ela disse sim. Ele perguntou se poderia ajudá-la de alguma outra forma.

Não, obrigada, ela disse. Além da medicação.

Depois que ela e a amiga foram embora, Norheim balançou a cabeça. Ele não tinha motivo para interná-la. Ela era uma adulta que podia fazer suas próprias escolhas. Mesmo os ruins.

Isso me deixa doente, disse Norheim. Esse é o cafetão dela. Eu gostaria que houvesse algo que eu pudesse fazer.

Em muitos casos, os pacientes não conseguem largar seus hábitos com drogas, contribuindo para suas doenças mentais.

Uma viciada em cocaína de 48 anos que ouviu vozes dizendo para ela se machucar recusou a colocação imediata em um programa de tratamento. Seus olhos pareciam vazios, sua pele acinzentada, seus dentes cariados.

Quando um problema com drogas é tão sério que você acaba em uma instituição psiquiátrica, para a maioria das pessoas isso é o fundo do poço, Norheim disse à mulher, que não o olhava nos olhos. Você vai acabar morto.

Eu vou me ajudar, a mulher finalmente disse, sua voz um sussurro.

A filha da mulher estava sentada atrás dela, com o maxilar cerrado. Rasgando, ela se virou para evitar olhar para sua mãe.

Norheim soltou a mulher. A filha o seguiu.

Em alguns casos, a hospitalização serviu de alerta e os pacientes ficaram gratos pela ajuda.

Um homem disse que sua vida saiu de controle depois que sua avó e seu filho de 3 anos morreram. Ele veio ao tribunal com uma porta IV no braço, no meio da desintoxicação e precisando de fluidos intravenosos para evitar os DTs (delirium tremens).

Eu estava bebendo uma garrafa e meia por dia, disse ele a Norheim. Eu não quero tocar na garrafa novamente.

Norheim disse que o homem poderia ficar em um hospital particular até terminar a desintoxicação e depois voltar para casa.

Obrigado novamente pela oportunidade, disse ele a Norheim.

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Vários pacientes mais jovens do sexo masculino tomaram drogas sintéticas e ficaram temporariamente loucos, correndo pelas ruas, se metendo em brigas e causando distúrbios. Um paciente, na casa dos 20 anos, continuou esfregando a lateral do rosto com as mãos, quase como se para ter certeza de que estava ali. Ele falou devagar, o estupor não totalmente dissipado.

Você tem que ficar longe dessas coisas. Vai bagunçar você, disse Norheim.

Alguns pacientes pareciam devastados por anos de doença mental.

Uma mulher ruandesa, magra e quebradiça, encolhida em um casaco coberto por um pijama. Com os olhos arregalados, ela parecia não saber onde estava. Vozes disseram a ela que todo mundo tem que morrer. Ela parou de comer para silenciar as vozes. Quatro semanas depois, sua família a internou.

Seus filhos e marido querem que ela volte para casa, mas querem que as vozes vão embora, disse uma assistente social.

Um intérprete, falando suaíli, explicou sobre o que se tratava a sessão do tribunal. Norheim continuou seu caso para fornecer mais cuidados hospitalares.

PERIGO PARA ELES MESMOS

Alguns pacientes acabam em Rawson-Neal porque não têm para onde ir.

Um visto por Norheim era uma mulher de 84 anos, sofrendo de demência. Ela veio para o hospital de uma casa de repouso.

Ela não estava seguindo as regras, então eles a expulsaram, disse seu médico.

A mulher, com o cabelo grisalho emaranhado, olhou em volta em confusão silenciosa, os olhos saltando de rosto em rosto.

O defensor público que representa os pacientes perante o tribunal pediu que ela fosse mantida em um hospital privado até que um tutor seja nomeado para garantir que ela receba cuidados adequados e receba o Medicare.

Em outro caso, uma senhora idosa se recusou a levar o filho para casa, dizendo que um vizinho ameaçou atirar nele se ele entrar em sua propriedade. O homem foi preso após agredir o vizinho.

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Na casa dos 40, o homem tinha cabelos longos e loiros e não se barbeava há dias. Ele chorou e disse a Norheim que havia tentado de tudo, desde Alcoólicos Anônimos a reabilitação de drogas, mas eles nunca parecem funcionar.

Nunca estive tão sóbrio na minha vida, disse ele, prometendo tentar novamente abandonar as drogas e o álcool.

A grande maioria dos casos envolveu pacientes que pareciam ser mais perigosos do que qualquer outra pessoa.

Um homem tentou o suicídio batendo a cabeça várias vezes contra a parede. Sua testa parecia dividida em dois.

Uma mulher, algemada para sua própria proteção, precisava de cirurgia para reparar lacerações anais de objetos pontiagudos que ela inseriu. Ela olhou fixamente para a frente, tímida, responsiva, olhos mortos.

Outra mulher, apática e com o cabelo pegajoso, teve uma overdose de pílulas. Ela foi entregue a sua mãe.

Foi um erro, disse a mulher sobre sua tentativa de suicídio. Eu tenho duas meninas. Eu tenho muito pelo que viver.

Alguns pacientes pareciam profundamente demenciais.

Um homem atarracado com cabelo cortado rente recusou-se a sentar-se. Com as mãos nos quadris, ele alegou ser um informante do FBI no programa de proteção a testemunhas.

Ele é altamente perigoso, disse Norheim depois que o homem saiu do tribunal.

Norheim cometeu os pacientes mais violentos, incluindo o homem cobra, um homem que foi preso três vezes por agredir membros da família e um homem preso por ameaçar pessoas com um taco de beisebol na rua.

Um paciente violento levantou a voz, tornando-se beligerante quando Norheim se recusou a soltá-lo. Ele disse que recusaria a medicação - uma ordem judicial seria necessária para forçá-lo a fazê-lo. Ele conseguiria um advogado particular e processaria todos eles, acrescentou o homem, batendo a mão na mesa.

Mas eles me deixam louco, disse ele a Norheim, repreendendo a polícia. Eu não tenho uma doença mental. Eu não vou aceitar. Todos vocês são idiotas. Vou ter que fechar a instituição inteira.

Norheim disse que o homem teve brigas consecutivas com a polícia.

Ele tem sorte de estar vivo. Ele disse que iria matá-los. Uma dessas vezes, não vai correr bem.

Entre em contato com a repórter Laura Myers em ou 702-387-2919. Siga @lmyerslvrj no Twitter.

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AÇÃO LEGISLATIVA
Vários projetos de lei que lidam com os doentes mentais estão agora em consideração pela Legislatura de Nevada:
■ AB287: Autoriza a admissão involuntária por ordem judicial de pessoas com doença mental aos serviços comunitários ou ambulatoriais. O objetivo do projeto é garantir que os doentes mentais continuem em uso de medicamentos e em programas de tratamento.
■ SB221: Concede ao estado apenas cinco dias para enviar registros ao Sistema Nacional de Verificação Instantânea de Antecedentes Criminais de pessoas com doenças mentais internadas involuntariamente em um hospital psiquiátrico para impedi-los de comprar armas. Requer psiquiatras para informar a polícia e as vítimas em potencial quando um paciente ameaça alguém e tem os meios para cumprir a ameaça. Além disso, estende as verificações de antecedentes de armas necessárias para compras privadas e transferência de armas de fogo.
■ SB277: proíbe uma pessoa com doença mental sujeita a uma petição legal por internação involuntária em um hospital psiquiátrico de comprar uma arma. Requer que as informações sejam relatadas ao Sistema Nacional de Verificação Instantânea de Antecedentes Criminais. Permite que as pessoas mais tarde solicitem a restauração de seus direitos de uso de armas.

CAMAS DE HOSPITAL PSIQUIÁTRICO
Nevada tem cerca de 1.170 leitos de hospitais psiquiátricos, de acordo com a Divisão de Saúde do Estado de Nevada.
O estado administra três hospitais psiquiátricos para adultos:
■ Rawson-Neal em Las Vegas. Licenciado para 289 leitos, mas orçado para 190 leitos, incluindo 160 para internamento e 30 como parte da sua unidade de observação psiquiátrica.
■ Dini-Townsend em Sparks. Licenciado para 70 camas, mas orçado para 50, incluindo 40 para internamento e 10 para uma unidade de observação.
■ Travessia dos lagos em Sparks. Licenciado e orçado para 66 leitos de internamento. A instalação de segurança máxima avalia presos com doenças mentais para determinar se eles são competentes para ser julgados e os trata para restaurar a competência.
■ Os Serviços de Saúde Mental para Adultos do Sul de Nevada também operam sete clínicas ambulatoriais, incluindo duas em Las Vegas e uma em Henderson, Laughlin, Mesquite, Pahrump e Caliente.

CORTES DE ORÇAMENTO
Desde que a recessão atingiu em 2007, o orçamento e a equipe da Divisão de Saúde Mental e Serviços de Desenvolvimento de Nevada foram cortados em um total de US $ 80 milhões em gastos gerais com fundos. Autoridades de saúde de Nevada dizem que grande parte da economia veio de ser mais eficiente com compras de produtos farmacêuticos e não de programas de corte. As autoridades disseram que uma redução de 19 por cento no quadro de funcionários foi alcançada principalmente pelo não preenchimento dos cargos vagos.
■ 2007-09: O orçamento aprovado foi de $ 721,2 milhões, incluindo $ 498,3 milhões do fundo geral do estado.
■ 2009-11: O orçamento aprovado foi de $ 705,4 milhões, incluindo $ 465,7 milhões do fundo geral do estado. O quadro de funcionários caiu de 1.918,6 posições para 1.724,74 posições.
■ 2011-13: O orçamento aprovado foi de $ 631,2 milhões, incluindo $ 418,3 milhões do fundo geral do estado. O quadro de funcionários foi reduzido para 1.554,5 posições.

ALTA TAXA DE SUICÍDIO
Nevada tem a quinta maior taxa de suicídio do país, com cerca de 19 mortes por 100.000 residentes, de acordo com as estatísticas mais recentes dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças. A média nacional é de cerca de 12 por 100.000. Os nevadanos também têm uma taxa mais alta de doenças mentais do que a média nacional, de acordo com um relatório de 2011 do CDC.
Indicadores adicionais de saúde mental incluem:
■ O número médio de dias prejudiciais à saúde mental em um mês entre os adultos de Nevada é 4, em comparação com 3,5 no país.
■ 15,5 por cento dos adultos de Nevada receberam um diagnóstico de depressão durante a vida.
■ 11,6 por cento dos adultos de Nevada receberam um diagnóstico de ansiedade durante a vida.
■ 4 por cento dos adultos de Nevada experimentam grave estresse psicológico a qualquer momento.