A cirurgia de estimulação cerebral profunda ajuda alguns pacientes com Parkinson

O neurocirurgião James Forage explica uma ressonância magnética de Kip SmithO neurocirurgião James Forage explica uma ressonância magnética do cérebro de Kip Smith no Sunrise Hosptial em Las Vegas, segunda-feira, 18 de novembro de 2013. Smith é um paciente com doença de Parkinson que recebeu um estimulador cerebral profundo. (Jerry Henkel / Las Vegas Review-Journal) Kip Smith trabalha em sua casa em Las Vegas na terça-feira, 19 de novembro de 2013. Smith foi submetido a uma estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson. (John Locher / Las Vegas Review-Journal) Kip Smith trabalha em sua casa em Las Vegas na terça-feira, 19 de novembro de 2013. Smith foi submetido a uma estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson. (John Locher / Las Vegas Review-Journal) Kip Smith descansa depois de trabalhar em sua casa em Las Vegas na terça-feira, 19 de novembro de 2013. Smith passou por uma estimulação cerebral profunda devido à doença de Parkinson. (John Locher / Las Vegas Review-Journal) (Cortesia) (Cortesia) (Cortesia) (Cortesia) (Cortesia) (Cortesia) (Cortesia) (Cortesia) Neurocirurgião James Forage posa no Sunrise Hosptial em Las Vegas, segunda-feira, 18 de novembro de 2013. Forage colocou um estimulador cerebral profundo no cérebro de Kip Smith, um paciente com doença de Parkinson. (Jerry Henkel / Las Vegas Review-Journal) O neurocirurgião James Forage examina uma ressonância magnética do cérebro de Kip Smith no Sunrise Hosptial em Las Vegas, segunda-feira, 18 de novembro de 2013. Smith é um paciente com doença de Parkinson que recebeu um estimulador cerebral profundo. (Jerry Henkel / Las Vegas Review-Journal) O neurocirurgião James Forage explica uma ressonância magnética do cérebro de Kip Smith no Sunrise Hosptial em Las Vegas, segunda-feira, 18 de novembro de 2013. Smith é um paciente com doença de Parkinson que recebeu um estimulador cerebral profundo. (Jerry Henkel / Las Vegas Review-Journal) O neurocirurgião James Forage examina uma ressonância magnética do cérebro de Kip Smith no Sunrise Hosptial em Las Vegas, segunda-feira, 18 de novembro de 2013. Smith é um paciente com doença de Parkinson que recebeu um estimulador cerebral profundo. (Jerry Henkel / Las Vegas Review-Journal)

Dois anos atrás, Kip Smith frequentemente não conseguia dormir mais do que 30 minutos por noite. Não importa o que ele fizesse, ele não conseguia evitar que suas pernas tremessem ou escapar dos espasmos que o despertavam.



Seus dias eram frequentemente preenchidos com outras frustrações. O ombro direito do destro Smith ficou tão congelado no lugar que ele não conseguia mais escrever ou comer com a mão direita. Os músculos da perna direita enrijeciam tanto que andar apenas 30 metros causava cãibras em seu pé direito que ele precisava parar para fazer uma pausa.



Os medicamentos que o meteorologista da Administração Nacional Oceânica e Atmosférica tomou para controlar os tremores e a rigidez da doença de Parkinson fizeram sua pele coçar. E a tontura, que era um efeito colateral raro dos remédios, estava ocorrendo com mais regularidade.



Eu não queria continuar por invalidez, Smith disse recentemente enquanto estava sentado em sua casa em Mountain’s Edge, no sudoeste de Las Vegas. Mas eu sabia que teria que fazer a menos que algo mudasse drasticamente.

Que algo mudou drasticamente para Smith é óbvio em sua capacidade de treinar em casa em uma máquina de exercícios sem qualquer traço de rigidez. Seu ombro direito não o impede mais de escrever ou cortar uma batata assada ou um bife com a mão direita.



Ele agora pode fazer longas caminhadas para se manter em forma. Os tremores que tornavam quase impossível trabalhar em um computador não são mais evidentes. Suas pernas relaxam à noite para que ele possa dormir. Ele não está mais tomando medicamentos. O trabalho não é mais uma luta.

A única indicação de que algo está errado com Smith é sua fala, que é um pouco lenta.

A cirurgia de estimulação cerebral profunda em 2012 transformou a vida de Smith. O neurocirurgião James Forage realizou a cirurgia no Sunrise Hospital and Medical Center, implantando eletrodos nas profundezas da massa cinzenta de Smith, ou núcleo subtalâmico, que bloqueiam a sinalização disfuncional em seu cérebro.



Smith, de 58 anos, iniciou um grupo de apoio para aqueles que fizeram ou estão pensando em fazer uma cirurgia de estimulação cerebral profunda. Ele se apresentou agora para sugerir que aqueles em estágio inicial de Parkinson considerem a cirurgia.

É uma posição controversa. A maioria dos neurologistas não recomenda a cirurgia, que acarreta riscos, até vários anos depois que o paciente foi diagnosticado, depois que os medicamentos perderam toda a eficácia.

A espera tradicional significa que os pacientes geralmente estão em mau estado quando chegam, disse Smith. Eu não estava bem e acabara de ser diagnosticado dois anos depois da cirurgia. Algumas pessoas têm que esperar muito mais tempo do que eu. Se eu tivesse esperado muito mais, não teria conseguido continuar trabalhando.

A cirurgia, aprovada há 13 anos pela Food and Drug Administration como um tratamento para o Parkinson, não é uma cura. À medida que a doença progride, os médicos regulam, sem cirurgia adicional, a taxa de impulsos elétricos para as áreas-alvo do cérebro, que bloqueiam os impulsos que causam tremores.

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Por quantos anos os sintomas podem ser controlados, no entanto, não se sabe porque a cirurgia ainda é relativamente nova. Até o momento, os pacientes que passaram pelo procedimento ainda se beneficiam dele.

A esposa de Smith, Kitty, está surpresa com a diferença que a cirurgia fez em seu marido.

Poucas coisas são verdadeiros milagres médicos, disse ela, mas este é um deles.

Smith disse que seus colegas viram uma diferença nele assim que ele voltou ao trabalho.

Eu sorri enquanto caminhava pelo corredor e as pessoas disseram que nunca tinham me visto sorrir antes, Smith disse, explicando que a doença de Parkinson deixa muitos pacientes com um rosto semelhante a uma máscara que mostra pouca expressão.

A Dra. Bess Chang, neurologista, recomendou que Smith considerasse a cirurgia não muito depois de diagnosticar seus tremores como Parkinson em 2010. Ela acredita que esperar pela terapia cirúrgica pode afetar desnecessariamente a qualidade de vida e fazer com que as pessoas sejam colocadas em condições de deficiência quando ainda poderiam seja produtivo.

Meu pensamento é: por que deixar alguém infeliz por 10 anos quando no final eles terão que ter DBS de qualquer maneira, disse ela. O Sr. Smith era um jovem que queria trabalhar, que já estava desenvolvendo uma tolerância aos medicamentos. Precisamos considerar em pacientes jovens para preservar a qualidade de vida.

O Dr. Eric Farbman, neurologista da Escola de Medicina da Universidade de Nevada, disse que não é contra a cirurgia de estimulação cerebral profunda, mas é cauteloso ao recomendá-la a pacientes no início da progressão do Parkinson. Ele às vezes participa de reuniões do grupo de apoio de Smith para responder a perguntas sobre a cirurgia.

Se eu puder dar alívio a alguém com três comprimidos, vale a pena correr o risco de fazer uma cirurgia no cérebro? ele disse. Não sabemos que outras terapias vão sair nos próximos dois anos.

O mal de Parkinson atinge cerca de 1 milhão de pessoas nos Estados Unidos. Farbman disse que cerca de 22.000 pessoas têm a doença no condado de Clark. Os sintomas ocorrem na maioria das pessoas após os 50 anos.

Por que a doença que leva o nome do Dr. James Parkinson permanece desconhecida, embora alguns especialistas acreditem que a doença seja hereditária. Em 1817, Parkinson rotulou a doença que encontrou em vários pacientes com paralisia.

O mal de Parkinson, um distúrbio do sistema nervoso central, impede o indivíduo de controlar totalmente os movimentos do corpo.

Em pessoas com a doença, as células nervosas dos gânglios da base no fundo do cérebro, que produzem e usam dopamina, uma substância química do cérebro que ajuda a controlar os movimentos, são danificadas. Como os níveis de dopamina são baixos em alguém com Parkinson, o corpo não recebe as mensagens de que precisa para se mover normalmente.

Os medicamentos para o Parkinson tentam corrigir a falta de dopamina.

Assim que os primeiros medicamentos começarem a perder eficácia em diminuir os sintomas da doença, Chang disse que é hora de considerar a cirurgia de estimulação cerebral profunda. Ela diz que é importante considerar isso antes que o declínio cognitivo se estabeleça e a janela de oportunidade para a cirurgia se feche.

A prescrição de um medicamento após o outro para tentar controlar os sintomas da doença progressiva pode fechar a janela, disse ela. Ela nunca quer que um paciente tome mais do que três ou quatro medicamentos.

Farbman recebeu um paciente há cinco anos que tomava 22 medicamentos.

Aquele paciente, Ken Perrigo, ex-diretor financeiro de uma empresa de empréstimo de automóveis, foi diagnosticado com Parkinson aos 39 anos. Perrigo estava descontente com seu ex-neurologista, que continuava prescrevendo mais medicamentos que pareciam piorá-lo em vez de melhorar; ele só poderia contornar sua casa com segurança rastejando. Por ser deficiente, Perrigo usava uma cadeira de rodas para se locomover fora de sua casa.

Todos os medicamentos que Perrigo tomou lhe deram os mesmos movimentos espásticos e erráticos que as pessoas costumam associar ao ator Michael J. Fox, que também tem Parkinson.

(Anos atrás, Fox passou por um tipo diferente de cirurgia cerebral que não aliviou todos os seus sintomas, e ele disse que não fará mais nenhuma cirurgia, a menos que seja uma cura.)

Perrigo disse a Farbman que seus médicos anteriores não mencionaram a cirurgia de estimulação cerebral profunda nos 12 anos em que os viu.

A doença de Perrigo havia progredido, mas ele ainda não havia sofrido declínio cognitivo. Então Farbman recomendou a cirurgia para o paciente de 51 anos. O procedimento de 2008 permitiu a Perrigo jogar golfe e boliche novamente. Ele ainda está bem hoje.

Farbman disse que o procedimento deveria ter sido oferecido a Perrigo muito antes dele.

É possível, disse Farbman, que um estudo da Universidade Vanderbilt possa levar à recomendação de cirurgia de estimulação cerebral profunda para novos pacientes com Parkinson logo após o diagnóstico. O estudo pode confirmar a hipótese de vários pesquisadores - que se a terapia cirúrgica for aplicada muito cedo, pode modificar a progressão da doença.

Há um enorme interesse por médicos e pacientes nesse estudo, disse ele.

Quando administrada mais tarde na progressão da doença, como na maioria das vezes agora, a cirurgia dá uma média de cinco horas adicionais de bom controle de movimento a cada dia em comparação com a medicação sozinha.

O resultado de Smith, disse o neurologista Chang, é o melhor que existe.

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Smith não concordou imediatamente com a cirurgia. Ele leu tudo o que pôde encontrar sobre cirurgia de estimulação cerebral profunda, conversou com outros que o fizeram. Menos de dois anos depois que ela sugeriu a cirurgia, Smith concordou; ele decidiu que os benefícios superavam os riscos.

Em algum ponto, ele disse, você tem que confiar nas pessoas que são treinadas para fazer isso, que elas sabem o que estão fazendo e podem fazer certo.

A ideia de alguém fazendo buracos em sua cabeça, disse Chang, faria qualquer um hesitar. Embora o risco de morte devido ao procedimento seja inferior a 1 por cento, também existem os perigos de derrames, sangramento dentro do cérebro, convulsões, infecção e fala prejudicada.

Um estudo do Veterans Affairs com 255 pacientes com Parkinson, realizado entre maio de 2002 e outubro de 2005, descobriu que o risco geral de sofrer um evento adverso sério era 3,8 vezes maior em pacientes com estimulação cerebral profunda do que em pacientes que acabaram de tomar remédios.

Dos mais de 50 pacientes dela que passaram pela cirurgia, Chang disse que apenas um teve complicações. Uma paciente na casa dos 80 anos, que realmente queria o procedimento, mas tinha algum indício de demência, continuou cutucando os pontos após a operação e seu couro cabeludo infeccionou.

Mais tarde, a área dentro de seu cérebro também infeccionou e o implante foi removido.

Os antibióticos, disse Chang, trataram da infecção, mas o DBS não foi tentado novamente por causa dos problemas cognitivos da mulher.

A partir desse caso, Chang disse que aprendeu que a idade e o comprometimento cognitivo devem ser levados em consideração ao recomendar a cirurgia.

Chang disse que o resto de seus pacientes que passaram por uma cirurgia de estimulação cerebral profunda não se arrependeram depois de passar pelo procedimento.

Dos 90 pacientes Farbman que fizeram a cirurgia, um apresentou complicações. O paciente sofreu um pequeno derrame, mas a cirurgia ainda o ajudou, disse o neurologista.

Depois que Smith disse a Chang que queria a cirurgia em 2012, ela contatou o neurocirurgião Forage, que faz o procedimento há cerca de 10 anos.

Forage estava dentro de uma sala de cirurgia do Sunrise Hospital e exibiu imagens do cérebro de Smith. O cirurgião explicou como, no primeiro dia de operação de dois dias, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética permitiram que ele encontrasse com precisão os alvos para a colocação dos eletrodos.

É um tratamento ótimo e, acredito, subutilizado ”, disse. Há uma população de tamanho considerável que poderia se beneficiar com isso. Algumas pessoas estão apenas com medo, e isso é compreensível. É uma cirurgia no cérebro.

Já fiz cirurgias antes e estou nervoso. Para o leigo comum, é a coisa mais aterrorizante e assustadora que eles já fizeram. Mas a diferença na qualidade de vida é incrível.

Antes que a cirurgia possa acontecer, o paciente é retirado dos medicamentos de Parkinson.

A esposa de Smith, Kitty, não conseguia acreditar na gravidade dos sintomas de seu marido.

Ele estava realmente tremendo, ela disse.

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No dia em que Forage implantaria os eletrodos, a cabeça de Smith foi mantida em uma estrutura que equivale a um torno sofisticado. Smith não sentiu dor enquanto o cirurgião trabalhava dentro de seu cérebro; A anestesia permitiu a Smith responder a perguntas de Forage sobre as sensações que estava sentindo.

É fundamental que implantemos os eletrodos nos lugares certos, disse Forage.

Depois que os eletrodos foram implantados no núcleo subtalâmico de Smith, Forage os conectou a um tipo de dispositivo de marca-passo que ele implantou sob a pele do tórax de Smith.

Smith recebeu cerca de um mês para cicatrizar antes de o dispositivo, desenvolvido pela Medtronic, ser ativado.

Embora Chang programe o dispositivo, Smith pode regulá-lo parcialmente por conta própria. Girando a voltagem em uma direção, sua fala fica menos prejudicada, mas ele pode apresentar leves tremores.

A esposa de Smith disse que a cirurgia devolveu em grande parte o marido que ela conhecia antes do Parkinson.

Apenas controlar os tremores é uma bênção incomparável, disse Kitty Smith. Não sei onde estaríamos agora se ele não tivesse feito a cirurgia.

Entre em contato com o repórter Paul Harasim em ou 702-387-2908.