Mulher Henderson recebe $ 21.377 de conta pela visita do filho ao pronto-socorro reduzida para $ 75

Diane Parnell ficou chocada ao receber a conta de seu filho BrandonDiane Parnell ficou chocada ao receber a conta da recente visita de seu filho Brandon a um pronto-socorro. Foto tirada na quarta-feira, 29 de agosto de 2018, na casa de Parnell, em Henderson. Benjamin Hager Las Vegas Review-Journal @benjaminhphoto Diane Parnell, à direita, e o filho Brandon, 15, discutem questões relacionadas a uma conta médica que receberam após uma recente visita a um pronto-socorro na quarta-feira, 29 de agosto de 2018, na casa de Parnell, em Henderson. Benjamin Hager Las Vegas Review-Journal @benjaminhphoto Diane Parnell, à direita, e o filho Brandon, 15, discutem questões relacionadas a uma conta médica que receberam após uma recente visita a um pronto-socorro na quarta-feira, 29 de agosto de 2018, na casa de Parnell, em Henderson. Benjamin Hager Las Vegas Review-Journal @benjaminhphoto Diane Parnell, à direita, e o filho Brandon, 15, discutem questões relacionadas a uma conta médica que receberam após uma recente visita a um pronto-socorro na quarta-feira, 29 de agosto de 2018, na casa de Parnell, em Henderson. Benjamin Hager Las Vegas Review-Journal @benjaminhphoto Diane Parnell discute questões relacionadas a uma conta médica que recebeu após a recente visita de seu filho Brandon a um pronto-socorro na quarta-feira, 29 de agosto de 2018, na casa de Parnell, em Henderson. Benjamin Hager Las Vegas Review-Journal @benjaminhphoto Diane Parnell, à direita, e o filho Brandon, 15, discutem questões relacionadas a uma conta médica que receberam após uma recente visita a um pronto-socorro na quarta-feira, 29 de agosto de 2018, na casa de Parnell, em Henderson. Benjamin Hager Las Vegas Review-Journal @benjaminhphoto Diane Parnell, à direita, e o filho Brandon, 15, discutem questões relacionadas a uma conta médica que receberam após uma recente visita a um pronto-socorro na quarta-feira, 29 de agosto de 2018, na casa de Parnell, em Henderson. Benjamin Hager Las Vegas Review-Journal @benjaminhphoto Diane Parnell, à direita, e o filho Brandon, 15, discutem questões relacionadas a uma conta médica que receberam após uma recente visita a um pronto-socorro na quarta-feira, 29 de agosto de 2018, na casa de Parnell, em Henderson. Benjamin Hager Las Vegas Review-Journal @benjaminhphoto

Tendo visto seu filho, Jamie, passar vários dias no hospital lutando contra sepse devido a um apêndice rompido há 12 anos, Diane Parnell não se arriscou quando seu filho mais novo, Brandon, reclamou de uma dor crescente na barriga ao longo de três dias neste verão.

3. April Sternzeichen

Eu pensei, ‘Bem, talvez isso seja algo sério’, Parnell se lembra de ter pensado naquela noite de sábado em junho, quando seu filho acordou e disse que a dor tinha piorado. Eu poderia dizer que não era apenas uma dor de barriga.



Então ela levou Brandon para a sala de emergência do Hospital St. Rose Dominican, campus Rose de Lima em Henderson.

Descobriu-se que Brandon, de 15 anos, sofria de linfadenite mesentérica - ou linfonodos inflamados. Depois de alguns dias tomando um antibiótico, ele voltou ao normal.

Mas semanas depois do susto de Brandon, sua mãe ganhou um para ela: uma conta de $ 21.377 do hospital e dos médicos.



Parnell, que trabalha como farmacêutica na St. Rose Dominican e tem seguro saúde por meio de seu empregador, logo descobriu por que a conta era tão astronômica.

Dor não severa o suficiente

Uma explicação dos benefícios de sua seguradora, Health Plan of Nevada, uma subsidiária da UnitedHealthcare, disse que a dor de Brandon não era severa e, portanto, não atendia ao padrão para atendimento de emergência.



Portanto, não cobriria um centavo.

Parece-me absurdo e trabalho na área da saúde, disse Parnell. Se você acha que é uma emergência, você deve poder receber tratamento de emergência.

Ela apelou da negativa à UnitedHealthcare por telefone e em uma declaração por escrito, observando que a linfadenite mesentérica se assemelha à apendicite. Até mesmo o médico do pronto-socorro que pediu exames de sangue, raios-X e tomografia computadorizada disse que viu apendicite presente dessa forma, disse Parnell.

Ela ganhou. Sua seguradora pagou ao hospital um pacote de pagamento de cerca de US $ 4.000 e aos médicos cerca de US $ 500 - cinco vezes menos do que o hospital cobrou dela - e Parnell lhe devia apenas $ 75 de copagamento.

Jennifer Cooper, porta-voz da Dignity Health, que opera o hospital, se recusou a comentar a diferença entre o pagamento da seguradora e o valor originalmente cobrado.

Blauhäher Geistertier

Nós nos esforçamos continuamente para aprimorar nossos processos de cobrança com nossos parceiros pagadores e outros por meio de tecnologia e ferramentas que ajudam a criar uma melhor experiência de cobrança para pacientes em situações semelhantes como esta, disse ela em um comunicado por e-mail.

A porta-voz da UnitedHealthcare, Tracey Lempner, disse em um comunicado por e-mail que os sinistros foram pagos após receber mais informações do hospital. Ela se recusou a fornecer estatísticas sobre a frequência com que as contas são contestadas ou dizer quantas dessas apelações resultam em cobertura.

As despesas hospitalares excedem o custo

Outras informações sugerem que pacientes como Parnell, que apelam de reivindicações negadas, têm uma chance decente de ganhar. Um relatório de 2011 do Government Accountability Office mostrou que as negações que foram apeladas foram aprovadas para cobertura em 39 a 59 por cento dos casos, dependendo do estado em que as reivindicações foram feitas.

Mas a maioria das pessoas não briga, disse Karen Pollitz, especialista em seguro saúde privado da Kaiser Family Foundation.

Os dados do (Departamento de Saúde e Serviços Humanos) mostram que reivindicações negadas virtualmente nunca são apeladas, e isso é realmente um erro, disse Pollitz, que estudou o fenômeno e experimentou o processo de apelação pessoalmente. Eles dizem: 'Bem,' e simplesmente pagam a conta ou ficam com dívidas médicas. Se você apelar e perseverar, muitas vezes você vencerá.

Parnell descobriu que isso era verdade quando discutiu seu problema com dois colegas de trabalho. Ambos disseram que eles próprios pagaram alguns milhares de dólares em reivindicações negadas de pronto-socorro.

Já ouvi pessoas na indústria (de seguros) dizerem: ‘Sabe, simplesmente sabemos que um certo número de negações nunca será contestado e, então, não temos que pagar’, disse Pollitz. Isso é um problema.

Se Parnell tivesse optado por pagar sua conta ou sua seguradora negasse o recurso, ela estaria em um plano de pagamento lutando com uma dívida cinco vezes maior do que o valor que o hospital finalmente concordou em pagar à seguradora.

Isso porque a seguradora tem poder de barganha com os hospitais e pode negociar taxas mais próximas do custo real do atendimento. Os indivíduos geralmente pagam muito mais do que o custo real dos serviços, de acordo com Pollitz. Não há nenhuma lei federal regulando esses preços, que são definidos pelos hospitais com base em seus próprios critérios, e apenas um estado, Maryland, estabeleceu limites para quanto os hospitais podem cobrar, disse ela.

Eles são apenas números, disse ela.

Welches Zeichen ist der 8. April?

Faça aquela tomografia, pela qual St. Rose Dominican cobrou da Parnell quase US $ 12.000. De acordo com o Healthcare Bluebook, uma ferramenta que agrega os preços de procedimentos médicos em áreas geográficas específicas e oferece um preço justo, o custo de uma tomografia computadorizada varia de US $ 316 a US $ 992 na área de Henderson.

Mesmo com o preço mais alto, é um duodécimo do que o hospital cobrava inicialmente da seguradora.

A figura até arrancou uma gargalhada de Pollitz, que viu sua cota de contas médicas inflacionadas. Isso é enorme, ela disse.

Maneiras de lutar

Uma coisa que Parnell aprendeu com sua experiência: não presuma que você está coberto apenas porque tem seguro.

Você deve saber que seu seguro não vai pagar por isso, o que é meio assustador, disse ela.

Wie viel kostet es, nach Disney zu gehen?

Pollitz oferece este conselho se você receber uma conta médica inesperada:

Primeiro, largue o talão de cheques e pesquise suas opções, disse ela. Consulte sua seguradora para obter informações sobre o processo de apelação, geralmente listado no verso da explicação dos benefícios, disse ela.

Para os consumidores que nunca querem incorrer em uma cobrança hospitalar que exceda o preço negociado pela seguradora, mudem-se para Maryland, o único estado que regula quanto os hospitais podem cobrar dos pacientes e suas seguradoras.

Pollitz disse que outros estados ou o governo federal poderiam impor regulamentações semelhantes, mas ela considerou isso improvável.

Entre em contato com Jessie Bekker em ou 702-380-4563. Seguir @jessiebekks no Twitter.

Ajuda com apelações

Os nevadanos podem ligar para o Departamento de Assistência à Saúde do Consumidor estadual, onde um ombudsman do Bureau para Pacientes Hospitalares pode ajudar os pacientes a contestar suas reivindicações de seguro negadas ou fazer uma auditoria de linha de uma conta médica.

Se a auditoria mostrar que a cobrança está acima do custo real do atendimento, a lei estadual determina que o hospital deve reduzi-la, disse o ombudsman Charles Quintana.

É tudo gratuito e não há requisitos de elegibilidade.

442 Engelszahl

Para mais informações visite dhhs.nv.gov/Programs/CHA ou ligue 702-486-3587. Os serviços estão disponíveis em inglês e espanhol.