Mudança de Nevada Medicaid pode impactar a continuidade dos cuidados de saúde mental

Daemion Olsen, de três anos, imita sua mãe Carrie Olsen, certo, e seu pai Jeff Olsen enquanto prestam juramento durante uma audiência de adoção no Family Courts and Services Center em Las Vegas Ter ...Daemion Olsen, de três anos, imita sua mãe Carrie Olsen, à direita, e seu pai Jeff Olsen, enquanto prestam juramento durante uma audiência de adoção no Family Courts and Services Center em Las Vegas terça-feira, 13 de março de 2012. Carrie e Jeff Olsen estavam no tribunal para adotar o Daemion. (John Locher / Las Vegas Review-Journal) Carrie Olsen fala sobre os problemas de saúde de seu filho, Daemion Olson, 9, ao Review-Journal em sua casa em Las Vegas, terça-feira, 31 de julho de 2018. O Medicaid anunciou uma nova regra em junho que forçou o terapeuta de Daemion, que ele tem há três anos, para reduzir as sessões até que o Medicaid aprove mais. Daemion já atuou sem as sessões, de acordo com seu terapeuta. Rachel Aston Las Vegas Review-Journal @rookie__rae Carrie Olsen chorou ao falar sobre os problemas de saúde de seu filho, Daemion Olsen, 9, ao Review-Journal em sua casa em Las Vegas, terça-feira, 31 de julho de 2018. O Medicaid anunciou uma nova regra em junho que forçou o terapeuta de Daemion , que ele tem visto há três anos, para reduzir as sessões até que o Medicaid aprove mais. Daemion já atuou sem as sessões, de acordo com seu terapeuta. Rachel Aston Las Vegas Review-Journal @rookie__rae Carrie Olsen fala sobre os problemas de saúde de seu filho, Daemion Olsen, 9, ao Review-Journal em sua casa em Las Vegas, terça-feira, 31 de julho de 2018. O Medicaid anunciou uma nova regra em junho que forçou o terapeuta de Daemion, que ele tem há três anos, para reduzir as sessões até que o Medicaid aprove mais. Daemion já atuou sem as sessões, de acordo com seu terapeuta. Rachel Aston Las Vegas Review-Journal @rookie__rae Carrie Olsen fala sobre os problemas de saúde de seu filho, Daemion Olsen, 9, ao Review-Journal em sua casa em Las Vegas, terça-feira, 31 de julho de 2018. O Medicaid anunciou uma nova regra em junho que forçou o terapeuta de Daemion, que ele tem há três anos, para reduzir as sessões até que o Medicaid aprove mais. Daemion já atuou sem as sessões, de acordo com seu terapeuta. Rachel Aston Las Vegas Review-Journal @rookie__rae Fotos da família e Daemion Olsen, no centro, atrás de Carrie Olsen enquanto ela fala sobre os problemas de saúde de seu filho para o Review-Journal em sua casa em Las Vegas, terça-feira, 31 de julho de 2018. O Medicaid anunciou uma nova regra em junho que forçou O terapeuta de Daemion, com quem ele se encontra há três anos, deve reduzir as sessões até que o Medicaid aprove mais. Daemion já atuou sem as sessões, de acordo com seu terapeuta. Rachel Aston Las Vegas Review-Journal @rookie__rae Carrie Olsen fala sobre os problemas de saúde de seu filho, Daemion Olsen, 9, ao Review-Journal em sua casa em Las Vegas, terça-feira, 31 de julho de 2018. O Medicaid anunciou uma nova regra em junho que forçou o terapeuta de Daemion, que ele tem há três anos, para reduzir as sessões até que o Medicaid aprove mais. Daemion já atuou sem as sessões, de acordo com seu terapeuta. Rachel Aston Las Vegas Review-Journal @rookie__rae Carrie Olsen aponta um gráfico que ajuda seu filho Daemion Olsen, 9, a entender melhor sua saúde mental em sua casa em Las Vegas, terça-feira, 31 de julho de 2018. O Medicaid anunciou uma nova regra em junho que forçou o terapeuta de Daemion, que ele tem sido vendo por três anos, para reduzir as sessões até que o Medicaid aprove mais. Daemion já atuou sem as sessões, de acordo com seu terapeuta. Rachel Aston Las Vegas Review-Journal @rookie__rae Gráficos que ajudam Daemion Olsen, 9, a entender melhor sua saúde mental em sua casa em Las Vegas, terça-feira, 31 de julho de 2018. O Medicaid anunciou uma nova regra em junho que forçou o terapeuta de Daemion, com quem ele se encontra há três anos, a cortar de volta às sessões até que o Medicaid aprove mais. Daemion já atuou sem as sessões, de acordo com seu terapeuta. Rachel Aston Las Vegas Review-Journal @rookie__rae Um gráfico que ajuda Daemion Olsen, 9, a entender melhor sua saúde mental em sua casa em Las Vegas, terça-feira, 31 de julho de 2018. O Medicaid anunciou uma nova regra em junho que forçou o terapeuta de Daemion, com quem ele se encontra há três anos, a reduza as sessões até que o Medicaid aprove mais. Daemion já atuou sem as sessões, de acordo com seu terapeuta. Rachel Aston Las Vegas Review-Journal @rookie__rae Um gráfico que ajuda Daemion Olsen, 9, a entender melhor sua saúde mental em sua casa em Las Vegas, terça-feira, 31 de julho de 2018. O Medicaid anunciou uma nova regra em junho que forçou o terapeuta de Daemion, com quem ele se encontra há três anos, a reduza as sessões até que o Medicaid aprove mais. Daemion já atuou sem as sessões, de acordo com seu terapeuta. Rachel Aston Las Vegas Review-Journal @rookie__rae Uma foto de Daemion Olsen, 9, em sua casa em Las Vegas, terça-feira, 31 de julho de 2018. O Medicaid anunciou uma nova regra em junho que forçou o terapeuta de Daemion, com quem ele se encontra há três anos, a reduzir as sessões até o Medicaid aprova mais. Daemion já atuou sem as sessões, de acordo com seu terapeuta. Rachel Aston Las Vegas Review-Journal @rookie__rae Uma foto de Daemion Olsen, 9, com seus pais Jeffrey Olsen e Carrie Olsen em uma viagem recente a San Diego em sua casa em Las Vegas, terça-feira, 31 de julho de 2018. O Medicaid anunciou uma nova regra em junho que obrigou o terapeuta de Daemion, que ele tem visto por três anos, reduzir as sessões até que o Medicaid aprove mais. Daemion já atuou sem as sessões, de acordo com seu terapeuta. Rachel Aston Las Vegas Review-Journal @rookie__rae Daemion Olsen, de três anos, brinca com seu pai Jeff Olsen, embaixo, em um corredor do Family Courts and Services Center em Las Vegas, terça-feira, 13 de março de 2012. Jeff Olsen e sua esposa Carrie acabaram de adotar Daemion. (John Locher / Las Vegas Review-Journal) Daemion Olsen, de três anos, imita sua mãe Carrie Olsen, à direita, e seu pai Jeff Olsen, enquanto prestam juramento durante uma audiência de adoção no Family Courts and Services Center em Las Vegas terça-feira, 13 de março de 2012. Carrie e Jeff Olsen estavam no tribunal para adotar o Daemion. (John Locher / Las Vegas Review-Journal) Daemion Olsen, de três anos, é abraçado por sua mãe Carrie Olsen enquanto Jeff Olsen se senta ao lado deles durante uma audiência de adoção no Family Courts and Services Center em Las Vegas na terça-feira, 13 de março de 2012. Carrie e Jeff Olsen estavam no tribunal para adote Daemion Olsen. (John Locher / Las Vegas Review-Journal) Daemion Olsen, de três anos, do centro, dá um high-five ao juiz Frank P. Sullivan após uma audiência de adoção no Family Courts and Services Center em Las Vegas na terça-feira, 13 de março de 2012. Carrie e Jeff Olsen estavam no tribunal para adote Daemion Olsen. (John Locher / Las Vegas Review-Journal) Daemion Olsen, de três anos, imita sua mãe Carrie Olsen, à direita, e seu pai Jeff Olsen, enquanto prestam juramento durante uma audiência de adoção no Family Courts and Services Center em Las Vegas terça-feira, 13 de março de 2012. Carrie e Jeff Olsen estavam no tribunal para adotar o Daemion. (John Locher / Las Vegas Review-Journal)

Quando Carrie e Jeffrey Olsen acolheram seu filho adotivo de um ano e meio, Daemion, eles sabiam que ele precisaria de uma vida inteira de orientação.

Ele tem muitos problemas emocionais, Carrie Olsen disse sobre seu filho, agora com 9 anos. Tem havido muitos médicos, tem havido muitos testes, tem havido muitas tentativas de descobrir isso.



Daemion fez avanços após três anos de terapia com um assistente social clínico licenciado pago pelo Medicaid.



Mas agora sua mãe teme que uma mudança no programa estadual e financiado principalmente pelo governo federal ameace desfazer esse progresso.

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A agência estadual que administra o Medicaid anunciou neste verão que em breve limitaria os pacientes a três sessões de terapia antes de exigir que obtivessem a pré-aprovação para continuar o tratamento.



Defensores da saúde mental e prestadores de cuidados afirmam que a mudança atrasará o tratamento e forçará alguns médicos a parar de tomar o Medicaid, deixando os mais vulneráveis ​​com menos opções em um estado já classificado em último lugar em saúde mental geral e acesso a cuidados pela Mental Health America.

Cuidados de racionamento

Quando a mudança foi anunciada, a assistente social clínica Pam Roberts percebeu que teria que racionar os cuidados de Daemion até que seu próximo lote de visitas fosse aprovado, então ela cortou suas consultas de duas para uma por semana.



Nos primeiros dias sem sua consulta regular, os problemas emocionais de Daemion o atingiram. Ele escapou pela porta do cachorro enquanto sua mãe dormia no outro quarto e acabou sob custódia da polícia.

Ele é como um gato com nove vidas, e estou preocupada que não seja apenas uma carona para casa e falar sobre, 'Ei, essa não é uma escolha segura e algo pode acontecer', disse Olsen em meio às lágrimas durante uma entrevista recente em sua casa em Las Vegas.

A política atual permite que os provedores de Medicaid ofereçam até 26 sessões - seis meses de terapia para um cliente que recebe ajuda uma vez por semana - antes de obter aprovação para tratamento adicional.

Mas a partir de 15 de agosto, os provedores de saúde mental de Nevada que tomam Medicaid para serviços de psicoterapia e neuroterapia, incluindo terapia individual e em grupo e biofeedback, precisarão obter essa aprovação antes da quarta sessão do cliente.

A mudança afeta diretamente os destinatários da taxa de serviço do Medicaid - cerca de um quarto dos 650.000 nevadanos segurados pelo programa.

Os grupos de assistência gerenciada, que cobrem os 75 por cento restantes, podem seguir o exemplo do estado ou definir suas próprias regras de autorização prévia. Das três organizações ativas em Nevada, Anthem Blue Cross Blue Shield e SilverSummit Healthplan não planejam mudar suas políticas, enquanto o Health Plan of Nevada se recusou a comentar, de acordo com autoridades estaduais.

Prevenção de fraude

A mudança pela Divisão de Financiamento e Política de Saúde do estado foi motivada pelo que o estado diz ser um aumento na fraude, incluindo superfaturamento de serviços e falsas alegações de serviços não fornecidos.

Uma auditoria de outubro de 2017 que examinou reembolsos por serviços ambulatoriais de saúde comportamental concluiu que o estado havia pago indevidamente até US $ 8,8 milhões no ano fiscal de 2016, por exemplo.

Nummer 588

Mas os provedores, especialmente aqueles com consultórios pequenos, dizem que a mudança nas regras irá inundá-los com papelada.

É mais barato para mim não tomar o Medicaid, disse Adrianna Wechsler Zimring, psicóloga de Las Vegas e ex-presidente da Associação Psicológica de Nevada. É apenas mais barato para mim (fornecer terapia) gratuitamente por causa de toda a quantidade de tempo, energia e recursos que preciso ter ... para ser capaz de me manter atualizado sobre os requisitos do Medicaid que estão em constante mudança.

Psicólogos e outros profissionais de saúde mental expressaram suas preocupações sobre a política proposta em um workshop público no final de junho. Na época, o novo requisito, chamado de autorização prévia, obrigaria os provedores a enviarem a papelada após uma sessão.

Foi alterado para três sessões depois que os terapeutas disseram que não teriam informações suficientes sobre um paciente após a visita inicial para evitar a negação do pedido, disse a administradora do Medicaid Marta Jensen.

Acho que um dos equívocos é que houve uma redução nos serviços. Simplesmente não é, disse Jensen. É apenas colocar as ferramentas na frente para garantir que a necessidade médica esteja lá.

Ela também disse que os atrasos no recebimento de tratamento adicional devem ser mínimos, com 99 por cento dos pedidos de autorização prévia processados ​​atualmente em cinco dias úteis.

Esse pode não ser o caso, no entanto, quando as reivindicações são negadas e devem ser apeladas, disse Wechsler Zimring. Nesse caso, disse ela, uma ou duas horas extras de papelada por cliente podem facilmente aumentar para cinco horas extras.

E os provedores argumentam que em alguns casos demorou até duas ou três semanas para resolver os recursos.

O Medicaid pode dizer: 'Tudo bem, tudo bem. Basta que seu terapeuta escreva uma autorização prévia, 'mas não é tão simples para o terapeuta, disse Roberts, assistente social da Daemion. Isso exige que eles tenham ... uma equipe administrativa, mas uma pequena clínica privada não pode pagar uma equipe administrativa.

Embora a mudança afetará principalmente as crianças nas práticas de Roberts e Wechsler Zimring, ela afetará todas as faixas etárias.

Não é ‘hashtag Vegas forte’

Sobreviventes de tiro no Festival da Colheita da Route 91 ainda em terapia, por exemplo, podem ter que parar de ver seu terapeuta por um tempo se estiverem cobertos pelo Medicaid e não tiverem sido aprovados pelo processo de autorização prévia do estado.

Isso não parece muito forte para mim, disse Wechsler Zimring.

Cody Phinney, vice-administrador da Divisão de Política e Financiamento de Saúde, disse que as pré-autorizações ajudarão a agência a proteger a qualidade e a quantidade dos serviços para a população que atendemos.

Dados estaduais mostraram que os US $ 738.084 para serviços de neuroterapia cobrados do Medicaid no ano fiscal de 2013 aumentaram 2.345 por cento - para mais de US $ 18 milhões - no atual ano fiscal de abril.

Não se trata apenas de custo. Pessoalmente, acho muito difícil quando vejo que estamos recebendo contas que não estão vinculadas a nenhum serviço, disse ela. Se não houver (autorização prévia) e não houver parada brusca no sistema, essas contas simplesmente pagam e então temos que tentar recuperar desse provedor.

Chuck Duarte, o ex-administrador do Medicaid do estado e agora CEO da Community Health Alliance, concorda que a fraude é um problema, mas disse que as autorizações anteriores são uma ferramenta ruim para tentar combatê-la.

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Agora, disse ele, a carga recairá sobre os provedores que legitimamente fornecem os serviços e os pacientes, cujo atendimento acaba atrasado e cuja saúde mental pode ser prejudicada.

Imagine se, no mundo da medicina, você não pudesse fazer o rastreamento do câncer e algum trabalho com o paciente, e dissesse: ‘Só vamos tratá-lo quando você tiver câncer’, disse Duarte. É assim que se sente.

Entre em contato com Jessie Bekker em ou 702-380-4563. Seguir @jessiebekks no Twitter.