A nova lei permite que os enfermeiros se envolvam mais

A enfermeira Martha Drohobyczer, à direita, fala com a paciente Louisa Piccoli, de Las Vegas, sobre o tratamento em seu consultório. Uma nova lei de Nevada torna os enfermeiros menos dependentes dos médicos ...A enfermeira Martha Drohobyczer, à direita, fala com a paciente Louisa Piccoli, de Las Vegas, sobre o tratamento em seu consultório. Uma nova lei de Nevada torna os enfermeiros menos dependentes dos médicos para administrar uma prática. A enfermeira Hermine Rosemarie Ariyibi, à direita, pratica a injeção enquanto, da esquerda, as enfermeiras Jessica Slattery, Deborah Miller e Cathy Fliris observam durante um seminário chamado 'Injeção musculoesquelética e artrocentese na atenção primária' na American Association of Nurse Practitioners National Conferência no Sands Expo e Centro de Convenções na quarta-feira.

Como enfermeira, Martha Drohobyczer realiza um teste de rastreamento de câncer cervical em uma mulher em uma sala de tratamento, outra de suas pacientes, Louisa Piccoli, espera para vê-la sobre terapia hormonal para o tratamento dos sintomas da menopausa.

Moro em Las Vegas há 38 anos e já vi todos os tipos de profissionais médicos, diz Piccoli, de 63 anos. E Martha é a melhor que existe. Leva seu tempo com testes para obter o diagnóstico e as prescrições corretos. Realmente fala com você para ver o que está acontecendo. Ela até liga para você em casa para ver se você está bem. Nenhum médico jamais fez isso.



É hora da consulta de Piccoli no consultório médico do Alternatives for Women, próximo ao South Jones Boulevard.



Nossa, você não está maravilhoso, Drohobyczer diz ao paciente sorridente que silenciosamente murmura as palavras, obrigado.

Olhando o arquivo do paciente, a enfermeira para de repente e olha para cima: Não é hora da sua mamografia?



Enfermeira registrada em prática avançada que concluiu um treinamento especializado muito além do de um RN em medicina obstétrica-ginecológica e psiquiátrica, Drohobyczer, 61, trabalha com Piccoli e outros pacientes - incluindo condições de diagnóstico e prescrição de medicamentos - por meio de um acordo de colaboração com um médico .

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Seu colaborador, Dr. Shelton Paul, não está disponível neste dia para supervisionar diretamente seu trabalho, nem pratica neste local.

Médicos colaboradores são obrigados pelo Conselho de Examinadores Médicos do Estado de Nevada a monitorar, pelo menos uma vez por mês, a qualidade do atendimento prestado por uma enfermeira, que pode incluir observação direta de exames de pacientes e uma avaliação de uma amostra de referências, consultas e os prontuários dos pacientes para garantir que os protocolos adequados sejam seguidos.



Segundo a lei, diz Drohobyczer, que tem mestrado em enfermagem pela St. Louis University, eu poderia prescrever uma receita às 10:45 da manhã e se o médico decidisse às 10:46 ele não queria mais fazer parte do acordo escrito, eu não poderia praticar. Não podemos trabalhar naquilo em que fomos treinados sem um papel assinado por um médico. E conseguir um médico para fazer isso não é fácil e pode ser caro. Também atendo pacientes psiquiátricos em dois hospitais diferentes e tive que buscar um médico colaborador em cada um.

Isso muda, no entanto, em 1º de julho, quando um projeto de lei aprovado pelos legisladores de Nevada e sancionado no início deste mês pelo governador Brian Sandoval entra em vigor. Ele permite que os profissionais de enfermagem trabalhem independentemente de um médico e em toda a extensão de seu treinamento, um sistema de prestação de cuidados de saúde já em vigor em 16 outros estados e no Distrito de Columbia.

Há uma ressalva no projeto de lei que pode retardar a jornada de enfermeiros recém-formados para a independência total: para prescrever substâncias controladas, o enfermeiro registrado em prática avançada deve ter pelo menos dois anos ou 2.000 horas de experiência clínica ou a substância controlada deve ser prescrita dentro de um protocolo aprovado por um médico colaborador.

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O que a nova lei significa para Drohobyczer, que tem 30 anos de experiência clínica, é que um desejo de longa data dela - praticar parte do mês em uma clínica para pobres rurais no interior do condado de Lyon - pode se tornar realidade.

Não havia um médico lá que quisesse fazer um acordo de colaboração, ela observa. Tenho a sorte de agora dar às pessoas de uma clínica acesso a cuidados que de outra forma não teriam. Há um grave problema de suicídio aí, e mulheres que não recebem cuidados há anos.

O papel de um enfermeiro pode incluir o seguinte: diagnóstico, tratamento, avaliação de doenças e doenças agudas e crônicas, como hipertensão, diabetes, anemia, asma, depressão, ansiedade, obesidade, osteoartrite, cessação do tabagismo, distúrbios da tireoide e tratamento de feridas; obtenção de históricos médicos e realização de exames físicos; solicitar e realizar estudos de diagnóstico, como testes de laboratório e raios-X; solicitar terapia ocupacional ou fisioterapia; prescrição de medicamentos para doenças agudas e crônicas; Fornecimento de cuidados pré-natais e serviços de planeamento familiar; prestação de cuidados infantis, incluindo imunizações e exames; aconselhar e educar os pacientes sobre comportamentos de saúde e habilidades de autocuidado.

Embora haja protestos de grupos de médicos que incluem a American Medical Association - eles expressam preocupação sobre a capacidade dos enfermeiros em diagnosticar doenças complexas - o papel dos enfermeiros na área de saúde continua a se expandir. Pelo menos em parte, impulsionando essa mudança é o Affordable Care Act, também conhecido como Obamacare, que no próximo ano estende a cobertura de saúde para cerca de 30 milhões de americanos. Em todo o país, haverá uma escassez de pelo menos 90.000 médicos até 2020, de acordo com muitos especialistas em saúde.

Mesmo antes da expansão da cobertura do Obamacare, Nevadans tinha problemas para obter acesso aos cuidados de saúde. Um estudo de 2009 da Escola de Medicina da Universidade de Nevada descobriu que o Silver State classificou-se em triste No. 48 em médicos por paciente, com 190 médicos em exercício por 100.000 pessoas. Apenas uma proporção média de médico-paciente seria de 262 médicos em atividade por 100.000 pessoas, mostram os estudos. Em janeiro de 2014, um estudo estima que mais 280.000 nevadanos buscarão atendimento primário.

A deputada Maggie Carlton, D-Las Vegas, tem certeza de que Nevadans ficará melhor por causa da legislação que ela patrocinou que suspende as restrições à prática de enfermeiras.

Ela diz que ficou consternada ao saber durante as audiências do projeto de lei que alguns profissionais de enfermagem tinham que pagar a um médico até US $ 2.000 por mês para ser um colaborador, especialmente quando a supervisão do médico era supostamente nada mais do que uma assinatura em um acordo de colaboração.

Simplesmente não parecia certo, diz ela.

O futuro deve ser muito mais promissor para os profissionais de enfermagem e para os pacientes, diz ela.

Isso libera um membro da equipe de saúde para fazer mais, diz Carlton, que foi homenageado por seu trabalho no projeto de lei na semana passada durante a convenção nacional da American Association of Nurse Practitioners que ocorreu em Las Vegas. Eu também acho que deveria trazer mais profissionais de enfermagem para o estado. Quanto mais temos, melhor para todos nós.

Atualmente, há cerca de 800 profissionais de enfermagem em Nevada.

Susan VanBeuge, representante legislativa da Associação de Enfermeiros de Prática Avançada de Nevada, observa que, depois que os profissionais de enfermagem receberam autoridade para exercer a prática plena no Arizona em 2001, um estudo descobriu que entre 2002 e 2007 o Arizona acabou com 782 novos profissionais de enfermagem, um aumento de 52 por cento .

VanBeuge diz que enfermeiras altamente treinadas estão sempre procurando uma chance de ganhar mais responsabilidade e autonomia e migram para estados onde há uma chance de exercer a profissão de forma independente.

Muitos, muitos praticantes de enfermagem na Califórnia têm observado o que está acontecendo aqui, diz ela, prevendo que a nova lei de Nevada poderia ser um ímpeto para os médicos de lá se mudarem para o Estado de Prata.

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O médico e senador Joe Hardy, de R-Boulder City, não acredita que dar autonomia aos enfermeiros seja positivo para Nevada.

É o que você não sabe que o coloca em apuros, diz ele, sugerindo que o treinamento dado aos enfermeiros não está nem perto do que os médicos recebem.

Embora diga que tem o maior respeito pelos enfermeiros, ele observa que muitos médicos não só passam por quatro anos de faculdade de medicina, mas também por estágios, bolsas e treinamentos especializados que podem durar de oito a dez anos. É possível se tornar um profissional de enfermagem após dois anos de pós-graduação.

A supervisão do trabalho de um enfermeiro, ele acredita, é uma necessidade para um atendimento de qualidade.

Grupos de médicos, que disseram não ter problemas com enfermeiros lidando com dores de ouvido e imunizações, se opõem a dar-lhes autoridade para tratar doenças mais crônicas, como diabetes, ou condições que envolvem diagnósticos mais complicados, como concussões ou ossos quebrados. Uma associação de médicos divulgou um artigo que dizia que permitir que os profissionais de enfermagem pratiquem de forma independente criaria duas classes de cuidados: uma administrada por uma equipe liderada por médicos e outra administrada por profissionais de saúde menos qualificados. … Todo mundo merece estar sob os cuidados de um médico.

Angela Golden, presidente da American Association of Nurse Practitioners, diz que o argumento dos médicos sobre a falta de educação e treinamento dos profissionais de enfermagem não é válido.

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Ela destacou que a maioria dos profissionais de enfermagem trabalhou como enfermeiro por oito anos - na verdade, recebendo treinamento prático em uma área específica antes de voltar para o mestrado, o que geralmente leva dois ou três anos de treinamento ou estudo em uma disciplina específica , como saúde da mulher ou medicina geriátrica.

Ao contrário do treinamento para médicos, que os faz amostrar todas as idades e todas as disciplinas, o treinamento para profissionais de enfermagem é específico.

Em nossa área, quem quer trabalhar em medicina geriátrica não vai se formar em pediatria, diz ela.

Nem aqueles que planejam trabalhar fora dos hospitais vão ter uma residência em um hospital, como a maioria dos médicos, acrescenta ela.

Os médicos não conseguem imaginar como um modelo educacional diferente do deles pode produzir um bom resultado, mas pode, diz ela.

Não somos contra os médicos, enfatiza a enfermeira Drohobyczer. Quando há algo que não posso lidar, eu, é claro, encaminho um paciente a um especialista, assim como qualquer médico de atenção primária faria.

Um 2012 Health Policy Brief na revista Health Affairs relatou que uma revisão sistemática de 26 estudos publicados desde 2000 descobriu que o estado de saúde, as práticas de tratamento e o comportamento de prescrição eram consistentes entre enfermeiros e médicos. Os autores de um artigo publicado em 2011 no New England Journal of Medicine, Broadening the Scope of Nursing Practice, escreveram que não há diferença mensurável na qualidade dos serviços de cuidados básicos ao comparar médicos e enfermeiros.

O artigo também continha esta pepita: entre três e 12 profissionais de enfermagem podem ser educados pelo preço de educar um médico e mais rapidamente. Alguns especialistas aproveitaram essa estatística para sugerir que poderia haver uma grande mudança na prestação de cuidados nos Estados Unidos.

Hardy concorda, sugerindo que se alguém puder ir para a escola metade ou um terço do tempo e ainda assim ganhar uma vida bem cuidando da saúde, mais pessoas seguirão essa carreira. De acordo com Salary.com, o salário médio de uma enfermeira em Las Vegas é mais de $ 92.000 por ano.

Debra Scott, diretora executiva do Conselho de Enfermagem do Estado de Nevada, diz que embora seja possível que alguns profissionais de enfermagem pendurem uma telha e pratiquem de forma independente, ela espera que a maioria permaneça no tipo de ambiente em que trabalham atualmente - ambientes de atendimento ambulatorial , hospitais, clínicas.

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Ela não se preocupa muito com a conduta de 98% dos profissionais de enfermagem. Eles sabem o que não sabem, diz ela, e encaminharão casos complicados a médicos especialistas.

São os 2 por cento que podem tentar sair do escopo da prática, diz ela, que precisam de monitoramento cuidadoso.

Estamos trabalhando em regulamentações para implementar o projeto de lei, diz ela. Estamos fazendo nossa devida diligência.

Para Louisa Piccoli, é o momento certo para enfermeiros como Martha Drohobyczer desempenhar um papel maior e mais respeitado na saúde americana.

Se eles são como ela, pessoas que realmente se importam e estão sempre aprendendo, é uma coisa boa, diz ela. Precisamos que eles desempenhem um papel maior na área da saúde.

Contate o repórter Paul Harasim em pharasim @
reviewjournal.com ou 702-387-2908.