Primeiro grupo de casos de 'superbactéria' em crianças identificadas no hospital de Las Vegas

O primeiro grupo de casos pediátricos de um fungo potencialmente letal nos EUA foi identificado em um hospital de Las Vegas em maio como surtos varreram as instalações médicas do sul de Nevada , conforme registros obtidos pelo Review-Journal.

Três casos de Candida auris, uma vez rara, uma “superbactéria” resistente a medicamentos, foram relatados em bebês com defeitos cardíacos no Sunrise Hospital and Medical Center, de acordo com um relatório dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças obtido por meio de uma solicitação de registros públicos.

“Nos Estados Unidos, menos de 10 casos de C. auris foram relatados em crianças e nenhum grupo com vários casos pediátricos em uma única instalação foi identificado anteriormente”, disse o relatório com base em uma consulta e inspeção local em maio.

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Um quarto caso pediátrico já foi identificado no hospital em um paciente pediátrico, de acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos de Nevada.

Em maior risco de infecções por C. auris estão pacientes com hospitalizações prolongadas, com um cateter venoso central - também conhecido como linha central - ou outras linhas ou tubos que entram em seu corpo, ou que receberam antibióticos ou medicamentos antifúngicos anteriormente, de acordo com o CDC .

Desde agosto de 2021 até 26 de setembro deste ano, pelo menos 536 casos foram relatados em 26 hospitais e instalações de enfermagem qualificadas no sul de Nevada . Nenhum caso havia sido detectado em Nevada antes do ano passado.

Noventa e quatro dos casos foram notificados no Sunrise, o maior hospital de cuidados agudos da região, que possui unidades de terapia intensiva pediátrica, incluindo uma unidade cardíaca.

Quarenta e dois pacientes infectados nas instalações morreram, mas o estado não determinou se C. auris foi a principal causa da morte, disse Kimisha Causey, do Programa de Infecção Associada à Saúde do Estado de Nevada, parte do departamento de saúde do estado.

Sem mais informações médicas sobre cada paciente, “você não pode realmente dizer se C. auris foi a causa ou se foi a condição subjacente que eles tinham”, disse Causey.

Uma das quatro crianças identificadas com C. auris no hospital Sunrise morreu, disse Dawn Cribb, oficial de informação pública do departamento de saúde do estado. Dezoito das 42 mortes locais associadas a C. auris foram relatadas no Sunrise.

‘Não houve lapso’

C. auris coloniza em alguns pacientes, habitando as dobras da pele, invisível aos olhos e não causando sintomas. Em outros pacientes, especialmente os medicamente frágeis, pode resultar em casos clínicos sintomáticos. Mais de 1 em cada 3 pacientes morrem com uma infecção invasiva, como uma que afeta o sangue, o coração ou o cérebro, de acordo com o CDC.

Dependendo da cepa, o C. auris costuma ser resistente ao tratamento com medicamentos antifúngicos. Não pode ser detectado usando métodos laboratoriais convencionais, o que significa que o diagnóstico e o tratamento podem ser atrasados, piorando os resultados.

O fungo pode se espalhar de pessoa para pessoa, inclusive por aqueles que são colonizados por ele. Mais de 60% dos casos relatados no sul de Nevada são colonizações.

Também irritante é que C. auris pode sobreviver por longos períodos de tempo em superfícies. Ele pode se espalhar por uma instalação em um equipamento benigno, como um carrinho de lavanderia. O uso adequado de equipamentos de proteção individual, incluindo luvas e aventais, e de outros procedimentos de controle de infecção, desde a lavagem básica das mãos até protocolos de limpeza de alta tecnologia, podem conter sua disseminação.

Para revisar as políticas de controle de infecções nas instalações do sul de Nevada, relatando os primeiros casos, o CDC enviou uma equipe em maio para trabalhar com o departamento de saúde do estado.

Em seu relatório, o CDC afirmou que havia 10 casos clínicos relatados em abril no Sunrise, observando que é raro um hospital de cuidados agudos relatar mais de cinco casos clínicos em um mês, mesmo em regiões onde o fungo é endêmico ou encontrado regularmente .

Muitos dos pacientes do Sunrise tinham fatores de risco típicos para C. auris no momento do diagnóstico, incluindo ventilação mecânica (44 por cento), uma traqueostomia (19 por cento) e uma linha central (61 por cento).

O CDC disse que revisou quais funcionários e equipamentos são compartilhados entre as unidades pediátricas e adultas do hospital, incluindo máquinas de ultrassom, raio-x e ecocardiograma transtorácico (TTE). Sessenta e nove por cento dos pacientes diagnosticados com o fungo fizeram um ecocardiograma transtorácico antes do diagnóstico, incluindo os três bebês.

Desde então, o hospital aumentou suas práticas de desinfecção para equipamentos compartilhados, com base nas orientações do CDC e de especialistas externos, disse o Dr. Steven Merta, diretor médico do hospital. Mas ele rejeitou qualquer sugestão de um lapso nas práticas de desinfecção.

“Não houve lapso”, disse. “A prevenção de infecções é uma melhoria contínua à medida que aprendemos sobre novos organismos que agora são resistentes a novos medicamentos.”

Embora alguns pacientes infectados possam ter sido submetidos aos mesmos procedimentos, ele afirmou que nem os procedimentos nem os equipamentos causaram as infecções. Com ela endêmica na comunidade, ele sugeriu que os pacientes adquirissem C. auris antes de entrar no hospital.

Em seu relatório, o CDC disse que os pacientes com C. auris normalmente têm histórias de internação prolongada em cuidados de longa duração e instalações de enfermagem qualificada. Mas observa que, entre os casos no Sunrise, mais da metade foi internada diretamente de casa.

Dois dos três bebês nasceram no hospital e não saíram desde o nascimento.

O CDC conclui: “A alta porcentagem de pacientes internados em casa, os longos períodos de permanência antes da identificação do C.auris e o conjunto de casos pediátricos com exposições limitadas a outros serviços de saúde sugerem que alguma transmissão interna está ocorrendo”.

A Sunrise agora testa pacientes selecionados que entram na instalação para C. auris, incluindo aqueles com feridas e certas infecções, disse Merta. Os pacientes identificados como portadores de C. auris são isolados de outros pacientes.

Em consulta com o CDC e especialistas independentes, a Sunrise aumentou suas práticas de controle de infecções, disse ele. Para desinfetar os quartos dos pacientes de C. auris, foi adicionado o uso de pulverização eletrostática, que reveste as superfícies, inclusive em locais de difícil acesso, com uma camada extra de desinfetante.

Merta disse que o hospital leva a sério a segurança dos membros da comunidade. “Fazemos tudo ao nosso alcance para mantê-los seguros e protegidos de um ambiente patogênico hostil ao qual nossa comunidade está”, disse ele.

'Jogo de bater a toupeira'

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Uma análise genética de casos identificados no sul de Nevada mostra que pelo menos três eventos separados introduziram o fungo na comunidade.

A análise mostrou três clados separados, ou cepas, do fungo, um dos quais morreu rapidamente, disse Mark Pandori, diretor do Laboratório de Saúde Pública do Estado de Nevada. Os outros dois clados, de origem sul-africana e africana, espalham-se pelas instalações médicas da área.

“Se você não usasse a genética, pensaria que era apenas um grande surto. Mas foram duas instalações que foram atingidas, e então (C. auris) se espalhou por esses locais, é o que parece”, disse Pandori, que não quis citar as instalações.

O fungo pode se espalhar à medida que pacientes e médicos se deslocam de uma instalação para outra. Uma vez em uma instalação, matar C. auris “se torna um jogo de bater na toupeira”, disse Pandori. “Está na roda de um carrinho de hospital, na maçaneta da porta, na pia?”

Ainda assim, ele vê progressos sendo feitos. O laboratório está ajudando as instalações a testar pessoas e ambientes para o patógeno.

“Sei que hospitais e instalações médicas comunitárias estão tomando medidas diretas para matar o organismo número um”, disse Pandori. “Sei que houve um grande aumento no uso e no acesso a ferramentas que detectam esse organismo”, o que, segundo ele, indica foco e preocupação.

“Você acende uma lanterna atrás do fogão e encontra baratas”, disse ele. “Estamos lançando lanternas por todo o lugar sobre isso.”

Casos aumentando nos EUA

Um mapa do CDC dos EUA mostra que, de 2013 a 2016, apenas Nova York e Illinois relataram casos clínicos de C. auris, que foi identificado pela primeira vez em 2009 no Japão. Um mapa semelhante de maio mostra que mais da metade dos estados estavam relatando casos.

C. auris tornou-se endêmico em muitos ambientes urbanos, inclusive em Nova York, Nova Jersey, Illinois, Flórida e Califórnia – e agora, no sul de Nevada, disse David Perlin, diretor científico do Centro de Descoberta e Inovação e professor da Universidade Hackensack Meridian School of Medicine.

Mesmo quando endêmica em uma comunidade, histórias de sucesso na Espanha e no Reino Unido mostram que é possível erradicar essa superbactéria nas instalações, disse Perlin, uma autoridade no fungo.

Para manter o vírus sob controle, é fundamental conhecer o status de C. auris dos pacientes transferidos de outras instalações médicas e isolar imediatamente aqueles que estão infectados, disse ele.

“Por que você pegaria alguém com status desconhecido, que potencialmente pode agora semear uma nova rodada desses bugs em sua configuração 'limpa'? Porque você iria querer aquilo? Você quer saber quem está chegando”, disse Perlin.

Identificando lacunas

Causey disse que o departamento de saúde do estado trabalhou com o CDC para identificar lacunas no controle de infecções e recomendar melhorias nas instalações, incluindo a identificação de pacientes transferidos com C. auris.

“Trabalhamos com eles para garantir que eles tenham tudo o que precisam em termos de recursos e educação para identificar esses casos e garantir que eles saibam como isolar adequadamente esses casos, quando os transferem para garantir que as informações sejam comunicadas apropriadamente para a instalação receptora”, disse ela.

Não só a equipe médica precisava de treinamento. As lacunas são comumente observadas nos serviços ambientais, a divisão responsável pela limpeza das instalações, disse ela. As áreas limpas podem ficar contaminadas se um zelador ou outro funcionário tocar uma superfície com luvas sujas.

Embora Causey veja progressos no controle de C. auris, ela não prevê uma resolução rápida.

“Outros estados que passaram pela mesma coisa disseram que é mais uma maratona do que uma corrida”, disse ela.

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