Southwest Medical reverte decisão sobre pacientes tradicionais do Medicare

A médica assistente Monica Hall demonstra uma visita a um paciente na Southwest Medical Associates em 10105 Banburry Cross Drive em Las Vegas, na sexta-feira, 2 de dezembro de 2016. (Miranda Alam / Las Vegas Review-Jou ...A médica assistente Monica Hall demonstra uma visita a um paciente na Southwest Medical Associates em 10105 Banburry Cross Drive em Las Vegas, na sexta-feira, 2 de dezembro de 2016. (Miranda Alam / Las Vegas Review-Journal) @miranda_alam

A Southwest Medical Associates disse na quinta-feira que está revertendo sua decisão de interromper a prestação de cuidados no próximo ano a cerca de 7.000 idosos do sul de Nevada com planos tradicionais do Medicare.



Em uma declaração ao Review-Journal, que relatou pela primeira vez o plano do provedor de saúde há duas semanas, a Southwest Medical disse que estava revertendo o curso depois de receber reclamações de pacientes que disseram que seriam forçados a encontrar novos médicos.



Depois de ouvir nossos pacientes, a Southwest Medical continuará a fornecer cuidados aos nossos pacientes atuais do Original Medicare, e estamos entrando em contato com eles para garantir que saibam disso, disse.



Greg Griffin, diretor de operações da Southwest, se recusou a dizer quantos consumidores irritados contataram a Southwest.

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Embora a empresa continue a oferecer cobertura a seus pacientes atuais com planos tradicionais ou originais do Medicare, ela disse que não oferecerá esses planos a novos clientes no sul de Nevada a partir de 1º de janeiro.



A Southwest Medical, uma das duas únicas principais operadoras de saúde no sul de Nevada que oferece cobertura tradicional do Medicare, continuará a oferecer planos Medicare Advantage de planos de seguro privados, que podem ser mais caros.

'Isso é justo'

A reversão da empresa Anne de 66 anos satisfeita Zarate , que reclamou que o momento da decisão da empresa de abandonar o mercado tradicional do Medicare parecia ser um esforço para vender aos pacientes os planos Medicare Advantage.



Eu acho que é justo, ela disse quinta-feira. É um novo negócio para eles e podem fazer o que quiserem com isso.

Ela também se perguntou se a Southwest estava preocupada em perder muitos de seus pacientes tradicionais do Medicare para rivalizar com a HealthCare Partners de Nevada. Funcionários da Heathcare Partners disseram ao Review Journal esta semana que eles acomodariam de bom grado todos os pacientes da Southwest.

A Southwest não fez comentários.

Griffin, o COO da Southwest, se recusou a dizer por que os pacientes disseram que queriam continuar com os planos tradicionais de taxa por serviço do Medicare quando a Southwest oferece planos Medicare Advantage da Health Maintenance Organization que não custam aos pacientes um prêmio extra e oferecem copagamentos de zero dólar e franquias e benefícios visuais e odontológicos.

Mas David Karel, um corretor de seguros de Las Vegas especializado em planos do Medicare, disse que a flexibilidade é geralmente um grande motivo citado pelos pacientes.

Os pacientes tradicionais do Medicare podem ir a qualquer médico ou especialista que aceite o Medicare, enquanto os pacientes em um plano privado HMO Medicare Advantage geralmente podem usar apenas provedores dentro da rede e devem obter uma referência para ver um especialista. E se você sair do plano, pode ser obrigado a pagar por todos ou a maioria dos serviços, acrescentou.

Zarate prefere a flexibilidade que lhe permite escolher o médico que quiser. Ela comprou uma apólice de Medigap que cobre a parte dos custos de saúde que o Medicare tradicional não cobre - geralmente cerca de 20 por cento.

Portanto, se ela quiser consultar um especialista na Califórnia ou no Texas para um problema de saúde, poderá fazê-lo sem se preocupar com o custo.

Mais flexibilidade, mais dólares

Os provedores oferecem planos Advantage, conhecidos como planos de Organização de Provedores Preferenciais, que oferecem mais flexibilidade, mas podem custar entre US $ 49 e US $ 129 a mais por mês, disse Karel.

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Esses planos não requerem uma referência para ver um especialista ou permitem que um paciente consulte provedores fora da rede, mas o paciente pode ter que pagar mais por uma visita.

Esses planos ainda não oferecem tanta flexibilidade quanto o Medicare original com um suplemento Medigap, disse ele.

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A Southwest, uma afiliada da unidade Optum Care do UnitedHealth Group, continuará a oferecer dois planos UnitedHealthcare Medicare Advantage para novos pacientes no sul de Nevada.

De acordo com Karel, o que ajuda a tornar os planos Advantage tão lucrativos é que o governo paga às seguradoras uma quantia predeterminada por um paciente Advantage, independentemente do tratamento que eles recebam. Com suas redes de provedores, que lhes dá uma vantagem para negociar taxas favoráveis ​​de médicos e instalações, isso os ajuda a reduzir custos e aumentar os lucros, disse ele.

O UnitedHealth Group está se defendendo de uma ação movida em maio pelo Departamento de Justiça dos Estados Unidos sobre seus planos Medicare Advantage.

Esse processo alega que a UnitedHealth fez os pacientes parecerem mais doentes no papel do que realmente estavam - acreditando - para roubar bilhões ao governo, US $ 3 bilhões apenas de 2010 a 2015.

Com os pacientes do Medicare Advantage, o governo paga às seguradoras um valor predeterminado para cada pessoa inscrita com base nas pontuações de risco fornecidas pela seguradora, em vez de pagar taxas de serviço, como é feito para o Medicare tradicional.

Um porta-voz da UnitedHealth disse que a ação não tem mérito.

Entre em contato com Paul Harasim em ou 702 387-5273. Seguir @paulharasim no Twitter.